Doğum sonrası ilk bir hafta sorunsuz beslenen 8 günlük bir yenidoğan, ani başlayan safralı kusma, huzursuzluk ve beslenme intoleransı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede batın distandü ve hassas saptanıyor. Ayakta direkt batın grafisinde mide ve duodenum proksimalinde gaz gölgesi izlenirken, distal barsak segmentlerinde gaz dağılımının belirgin derecede azaldığı fark ediliyor. Yapılan renkli Doppler ultrasonografide süperior mezenterik venin (SMV), süperior mezenterik arterin (SMA) solunda yer aldığı ve damarların birbirleri etrafında dönerek "girdap" (whirlpool) görünümü oluşturduğu saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı ve kesin tanı koydurucu altın standart tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- Malrotasyon ve midgut volvulus - Üst gastrointestinal sistem pasaj grafisiCevap
- Bİnvajinasyon - Hava veya kontrastlı kolon grafisi
- CDuodenal atrezi - Ayakta direkt batın grafisi
- DHipertrofik pilor stenozu - Batın ultrasonografisi
- EHirschsprung hastalığı - Rektal biyopsi
Cevap
En olası tanı malrotasyon ve midgut volvulustur; kesin tanı için üst gastrointestinal sistem pasaj grafisi ile duodenojejunal bileşkenin (Treitz bağı) konumu değerlendirilmelidir.
Vakada sunulan safralı kusma ve Doppler ultrasonografideki SMA/SMV ilişkisinin tersine dönmesi (SMV'nin SMA solunda olması) malrotasyon için oldukça karakteristiktir. Midgut volvulus şüphesinde, duodenojejunal bileşkenin anatomik yerleşimini en net gösteren yöntem olan üst GİS pasaj grafisi kesin tanı için altın standarttır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Yenidoğanda safralı kusmanın ayırıcı tanısında malrotasyon ve volvulusun önemi ve SMA/SMV ilişkisinin radyolojik değerlendirilmesi.