yaşında bir kadın hasta, son bir aydır giderek artan şiddetli baş ağrısı, sabahları olan fışkırır tarzda kusma ve dengesizlik şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde bilateral papil ödemi ve ataksi saptanıyor. Hasta acil servis gözlem ünitesindeyken dışkılama sırasında ıkınmasını (Valsalva manevrası) takiben aniden solunum arresti gelişiyor ve yapılan tüm müdahalelere rağmen kurtarılamıyor. Bu hastada gelişen ani ölümün en olası patofizyolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- Serebellar tonsillerin foramen magnumdan aşağı doğru yer değiştirerek medulla oblongata'yı sıkıştırmasıCevap
- BUnkusun tentoryal açıklıktan herniasyonu sonucu ipsilateral arteria cerebri posteriorun basıya uğraması
- CSingulat girusun falks serebri altına yer değiştirmesiyle arteria cerebri anterior dallarında oklüzyon gelişmesi
- DBeyin sapının aşağı doğru yer değiştirmesi sonucu paramedian baziller arter dallarında yırtılma ve kanama olması
- EHidrosefaliye bağlı olarak beyin omurilik sıvısının ependim tabakasını aşarak periventriküler beyaz cevhere geçmesi
Cevap
Ani ölümün en olası nedeni serebellar tonsillerin foramen magnumdan herniye olarak medulla oblongata'yı basılamasıdır.
Doğru yanıt olan seçenek, tonsiller herniasyonun mekanizmasını ve hayati önemini açıklamaktadır. Kafa içi basıncı artıran bir kitle varlığında (özellikle posterior fossada), beyincik tonsillerinin foramen magnumdan aşağı doğru itilmesi yaşamı destekleyen merkezlerin bulunduğu medulla oblongata'yı basılayarak ani solunum durmasına neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Tonsiller herniasyon, posterior fossa kitlelerinde kafa içi basınç artışının en tehlikeli sonucudur ve medulla oblongata basısı nedeniyle ani solunum durmasına yol açar.
Daha Fazla Pratik
Kafa içi basınç artışı olan bir hastada lomber ponksiyon (LP) yapılmasının neden kontrendike olduğunu tonsiller herniasyon mekanizması üzerinden düşününüz.
Tahmini Süre:2m 0s