45 yaşında erkek hasta, evre III yaygın büyük B hücreli non-Hodgkin lenfoma tanısıyla CHOP… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında erkek hasta, evre $III$ yaygın büyük B hücreli non-Hodgkin lenfoma tanısıyla $CHOP$ ( $siklofosfamid$ , $doksorubisin$ , $vinkristin$ , $prednizolon$ ) kemoterapisi almaktadır. Tedavinin ikinci küründen sonra hastada şiddetli konstipasyon, karın ağrısı ve fizik muayenede derin tendon reflekslerinde azalma saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olma olasılığı en yüksek olan kemoterapötik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

VinkristinCevap
B
Siklofosfamid
C
Doksorubisin
D
Prednizolon
E
Sisplatin

Cevap

Vinkristin kullanımı periferik ve otonomik nöropatiye yol açarak konstipasyon ve refleks kaybına neden olur.

Doğru yanıt olan vinkristin, vinka alkaloidleri grubundadır ve mikrotübül polimerizasyonunu inhibe eder. Doz kısıtlayıcı en önemli yan etkisi nörotoksisitedir. Bu toksisite periferik nöropati (DTR kaybı, parestezi), otonomik nöropati (konstipasyon, paralitik ileus) ve kranial sinir felçleri şeklinde görülebilir. Vinkristin kemik iliği baskılanması yapmamasıyla da diğer birçok ajandan ayrılır.

Adım Adım Çözüm

Klinik bulguları analiz et.

Hastadaki şiddetli konstipasyon otonomik nöropatiyi, derin tendon reflekslerindeki (DTR) azalma ise periferik nöropatiyi işaret etmektedir.

Kemoterapi alan bir hastada bu semptomlar spesifik ilaç toksisitesini düşündürür.

CHOP

rejimindeki ilaçların toksisite profillerini değerlendir.

Vinkristin, mikrotübül fonksiyonunu bozarak aksonal transportu engeller ve nörotoksisite yapar.

Vinkristin otonom sinir sistemini etkileyerek bağırsak motilitesini azaltır (paralitik ileus) ve motor lifleri etkileyerek arefleksiye neden olur.

Diğer ajanların yan etkilerini dışla.

Siklofosfamid (üro-toksisite), Doksorubisin (kardiyo-toksisite) ve Prednizolon (metabolik/miyopati) bu tabloyu açıklamaz.

Her ajanın kendine özgü hedef organ toksisitesi vardır.

Anahtar Kavram

Vinkristin'in doz kısıtlayıcı ana yan etkisi nörotoksisitedir (periferik, otonomik ve kranial sinir tutulumu).

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru