yaşında metastatik kolorektal kanser tanısıyla FOLFIRI (irinotekan, -fluorourasil, lökovorin) protokolü uygulanan erkek hastada, irinotekan infüzyonu sırasında ani başlayan şiddetli abdominal kramplar, sulu diyare, hipersalivasyon, terleme ve miyozis gelişiyor. Bu klinik tablo ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Asetilkolinesteraz enziminin geçici inhibisyonuna bağlı gelişen akut kolinerjik bir tablodur ve tedavisinde atropin kullanılmalıdır.Cevap
- Bİrinotekanın aktif metaboliti olan 'in direkt bağırsak mukozal hasarı sonucu gelişir ve tedavide yüksek doz loperamid endikedir.
- CBu bulgular primer tümörden salınan serotonin ve histamine bağlı gelişen karsinoid sendrom ile uyumludur.
- Dİrinotekan infüzyonu sonrası gelişen nötropenik enterokolit (tiflit) tablosudur ve geniş spektrumlu antibiyotik başlanmalıdır.
- ETablo, kanda artan düzeylerinin tanısal bir gösterge olarak kullanılmasını gerektirir ve antidotu lökovorin takviyesidir.
Cevap
İrinotekan infüzyonu sırasında gelişen bu tablo, asetilkolinesteraz enziminin inhibisyonuna bağlı akut kolinerjik sendromdur ve atropin ile tedavi edilir.
İrinotekan, yapısal olarak asetilkolinesteraza benzerlik gösterir ve bu enzimi geçici olarak inhibe edebilir. İnfüzyon sırasında veya hemen sonrasında gelişen karın ağrısı, diyare, terleme, hipersalivasyon, lakrimasyon ve miyozis gibi bulgular bu kolinerjik deşarjın sonucudur. Bu 'akut' tablo atropin ile hem önlenebilir hem de tedavi edilebilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İrinotekan Toksisitesi (Akut Kolinerjik Sendrom vs. Geç Diyare)
Daha Fazla Pratik
İrinotekan metabolizmasında görev alan gen polimorfizminin geç diyare ve nötropeni riski üzerindeki etkisini inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s