Hodgkin lenfoma tanısıyla ABVD (doksorubisin, bleomisin, vinblastin, dakarbazin) kemoterapi protokolü başlanan 35 yaşındaki erkek hasta, tedavinin 4. küründen sonra polikliniğe ilerleyici nefes darlığı ve kuru öksürük şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede akciğer oskültasyonunda her iki bazalde inspiratuar raller (velcro ralleri) duyuluyor. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde bilateral interstisyel infiltrasyonlar ve fibrozis ile uyumlu görünümler izleniyor. Ekokardiyografide ejeksiyon fraksiyonu normal (%65) olarak ölçülüyor.
Bu klinik tablodan sorumlu olması en muhtemel kemoterapötik ajan aşağıdakilerden hangisidir?
- ADoksorubisin
- BleomisinCevap
- CVinblastin
- DDakarbazin
- ESisplatin
Cevap
Bleomisin
Soruda tarif edilen klinik tablo (kuru öksürük, dispne, velcro ralleri) ve radyolojik bulgular (interstisyel fibrozis), Bleomisin toksisitesi için tipiktir. Bleomisin, akciğerde inaktive edici enzim olan bleomisin hidrolazın eksikliği nedeniyle birikir ve serbest oksijen radikalleri oluşturarak pulmoner fibrozise yol açar. Bu yan etki doz kısıtlayıcıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Bleomisin kullanımına bağlı gelişen en ciddi yan etki pulmoner fibrozistir; doz kısıtlayıcıdır ve hayati risk taşır.
İpuçları
1
Hastadaki 'velcro ralleri' ve 'interstisyel fibrozis' bulguları, akciğer parankiminin hasar gördüğünü göstermektedir.
2
ABVD protokolündeki ilaçlardan biri, spesifik olarak 'B' harfi ile başlar ve akciğer toksisitesi ile ünlüdür.
3
Bu ilaç, ciltte hiperpigmentasyon ve akciğerde fibrozis yapar; kardiyotoksik olan antrasiklinlerden (Doksorubisin) ayrılmalıdır.
Daha Fazla Pratik
Doksorubisin ve Trastuzumab ilişkili kardiyotoksisite mekanizmalarının farklarını gözden geçiriniz.
Tahmini Süre:1m 0s