Otuz beş yaşında kadın hasta, 8 hafta önce spontan abortus geçirmiş ve küretaj uygulanmış. Patoloji sonucu komplet hidatidiform mol olarak raporlanmış. Küretaj sonrası kontrasepsiyon önerilerek haftalık serum beta-hCG takibine başlanmış. Hasta 4. haftada 12.000 mIU/mL, 6. haftada 9.500 mIU/mL ve 8. haftada 6.200 mIU/mL beta-hCG değerleri ile kontrole geliyor. Bu hastanın izleminde bir sonraki adım olarak ne yapılmalıdır?
- ABeta-hCG haftalık takibine devam edilmeli, mevcut düşüş trendi nedeniyle ek müdahale gerekmez
- BGestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN) geliştiği kabul edilerek metotreksat ile kemoterapi başlanmalıdır
- CTekrar küretaj yapılarak doku örneği alınmalı ve patolojik inceleme istenmelidir
- Göğüs grafisi çekilmeli ve beta-hCG takibine devam edilerek plato ya da yükselme kriterleri izlenmelidirCevap
- ESerum beta-hCG'ye ek olarak CA-125 ve AFP düzeyleri ölçülerek over kaynaklı tümör dışlanmalıdır
Cevap
Göğüs grafisi çekilmeli ve beta-hCG takibine devam edilerek plato ya da yükselme kriterleri izlenmelidir
Komplet mol sonrasında beta-hCG düşüş görülmekle birlikte yavaş seyrediyorsa, FIGO'nun plato ya da yükselme kriterlerinin karşılanıp karşılanmadığı haftalık izlemle değerlendirilmelidir. Eş zamanlı olarak akciğer metastazını dışlamak için göğüs grafisi çekilmesi gereklidir; bu hem evreleme hem de erken metastaz tespiti açısından standarttır. Kemoterapi yalnızca FIGO kriterleri (3 ardışık haftada plato veya 2 ardışık haftada ≥%10 artış) karşılandığında başlanır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Komplet hidatidiform mol sonrası GTN gelişimini gösteren FIGO beta-hCG kriterleri ve izlem protokolü
Tahmini Süre:1m 30s