28 yaşında bir kadın hasta, sağ gözde ani görme kaybı (optik nörit) ve bacaklarında güçsüzlük şikayetiyle başvuruyor. Yapılan tetkikler sonucunda Multiple Sclerosis (MS) tanısı konulan hastanın kraniyal MR incelemesinde saptanan bir 'aktif plak' lezyonunun histopatolojik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?
- AMyelin kaybı belirgin olsa da akson yapısının tamamen korunduğu aselüler alanlar
- Bol miktarda lipid yüklü makrofajlar ve perivasküler lenfositik manşetleşmeCevap
- COligodendrosit nükleuslarında 'buzlu cam' görünümünde viral inklüzyon cisimcikleri
- DYoğun reaktif gliozis, oligodendrosit kaybı ve inflamasyonun tamamen yokluğu
- EPerivasküler alanda nötrofil hakimiyeti ve Aquaporin-4 antijen kaybı
Cevap
Aktif bir Multiple Sclerosis plağında en tipik histopatolojik bulgu, parçalanmış myelinleri fagosite eden lipid yüklü makrofajlar ve damar çevresinde biriken lenfositlerdir.
Aktif plaklar, MS lezyonlarının erken evresini temsil eder. Bu alanlarda myelin kılıfı parçalanmaktadır ve bu süreçte ortaya çıkan lipid bazlı yıkım ürünlerini fagosite eden bol miktarda 'lipid yüklü makrofaj' (gitter hücreleri) görülür. Ayrıca lezyon çevresindeki damarların etrafında lenfositlerden oluşan yoğun bir manşetleşme (perivasküler lenfositik infiltrasyon) mevcuttur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Multiple Sclerosis Aktif Plak Morfolojisi
Alternatif Yöntem
PML ve NMO gibi diğer demiyelinizan hastalıkların spesifik anahtar kelimelerini (JC virüs, Aquaporin-4) eleyerek doğru sonuca gidilebilir.
Tahmini Süre:1m 15s