Examkin

Soru

Zorluk: ZorGram Pozitif Koklar

Altmış yaşında, yoğun bakımda takip edilen ve kalıcı üriner kateteri bulunan bir hastada ani başlayan ateş ve titreme gelişiyor. Kan kültüründen yapılan Gram boyamada zincir yapmış Gram pozitif koklar görülüyor. Mikrobiyoloji laboratuvarında yapılan ilk incelemede hidrojen peroksit eklendiğinde kabarcık oluşumu izlenmiyor (katalaz negatif). Kültürde izole edilen kolonilerin safra-eskulin besiyerinde siyah renk oluşturduğu ve %6,5\%6,5'lik NaClNaCl içeren besiyerinde üreme yeteneğine sahip olduğu saptanıyor. Buna göre, vankomisine dirençli saptanan bu mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Doğal olarak sefalosporinlere dirençlidir.
  2. B
    Vankomisin direnci, peptidoglikan sentezi sırasında DD-Alanil-DD-Alanin yerine DD-Alanil-DD-Laktat yapısının oluşmasıyla ilişkilidir.
  3. C
    PYRPYR (LL-pirolidonil arilamidaz) testi pozitif sonuçlanır.
  4. Virülansında, fibrin parçalanmasını önleyen ve kompleman aktivasyonunu engelleyen MM proteini en önemli rolü oynar.Cevap
  5. E
    Genellikle düşük düzeyli aminoglikozid direncine sahiptir, ancak aminoglikozidlerle beta-laktamlar arasında sinerjistik etki görülebilir.

Cevap

Virülansında MM proteininin en önemli rolü oynadığı ifadesi yanlıştır; çünkü MM proteini StreptococcusStreptococcus pyogenespyogenes'e özgü bir virülans faktörüdür.
Laboratuvar bulguları (katalaz negatif, safra-eskulin pozitif, %6,5\%6,5 NaClNaCl pozitif) etkenin bir EnterococcusEnterococcus türü olduğunu kesinleştirir. MM proteini ise StreptococcusStreptococcus pyogenespyogenes'in (GAS) en önemli virülans faktörüdür ve enterokoklarda bulunmaz. Enterokoklarda adhezyon ve kolonizasyonda yüzey proteinleri (Esp), agregasyon maddesi ve jelatinaz gibi faktörler rol oynar.

Adım Adım Çözüm

1
Morfolojik ve biyokimyasal ilk testlerin değerlendirilmesi
Gram pozitif zincir yapan koklar ve katalaz negatifliği, mikroorganizmanın StreptococcusStreptococcus veya EnterococcusEnterococcus cinsine ait olduğunu gösterir.
StaphylococcusStaphylococcus türleri katalaz pozitiftir, bu nedenle dışlanırlar.
2
Spesifik ayırıcı testlerin analizi
Safra-eskulin pozitifliği ve %6,5\%6,5 NaClNaCl'de üreme, etkenin EnterococcusEnterococcus türü olduğunu doğrular.
Grup D streptokoklar (S.S. bovisbovis grubu) safra-eskulin pozitiftir ancak %6,5\%6,5 NaClNaCl'de üreyemezler.
3
EnterococcusEnterococcus türlerinin antibiyotik direnç ve virülans özelliklerinin gözden geçirilmesi
Enterokoklar sefalosporinlere doğal dirençlidir, PYRPYR pozitiftir ve vankomisin direnci DD-Ala-DD-Lac değişikliği ile oluşur.
Bu özellikler etkenin klinik ve laboratuvar kimliğiyle uyumludur.
4
MM proteini bilgisinin kontrol edilmesi
MM proteini S.S. pyogenespyogenes'in fagositozu engelleyen temel faktörüdür, enterokoklarda bulunmaz.
Farklı türlerin virülans faktörlerini ayırt etmek kesin tanı için kritiktir.

Anahtar Kavram

Enterococcus türlerinin tanımlanmasında katalaz negatifliği, safra-eskulin pozitifliği ve %6,5\%6,5 NaClNaCl üremesi temel kriterlerdir.
Bu soruyu puanla

Konular

Gram Pozitif Koklar

Bu konudan daha fazla soru