Soru

Zorluk: ZorGram Pozitif Koklar

6565 yaşında erkek hasta, aortik protez kapak öyküsü mevcuttur. Ürolojik bir girişimden (sistoskopi) yaklaşık 22 hafta sonra ateş, titreme ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde yeni gelişen bir sistolik üfürüm ve splenomegali saptanıyor. Hastanın alınan kan kültürlerinde gram pozitif, katalaz negatif, çiftler ve kısa zincirler oluşturan koklar ürediği görülüyor. Mikrobiyoloji laboratuvarında yapılan ileri testlerde etkenin safra-eskulin besiyerinde siyah renk değişikliği oluşturduğu (hidroliz), %6.5\%6.5 NaClNaCl içeren sıvı besiyerinde bulanıklık oluşturarak üreyebildiği ve PYRPYR (LL-pirolidonil arilamid) testinin pozitif sonuçlandığı saptanıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, enfeksiyondan sorumlu olması en muhtemel mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Enterococcus faecalisCevap
  2. B
    Streptococcus gallolyticus
  3. C
    Streptococcus pyogenes
  4. D
    Staphylococcus epidermidis
  5. E
    Streptococcus agalactiae

Cevap

Enterococcus faecalis
Vaka sunumunda ürolojik girişim sonrası gelişen endokardit tablosu Enterokoklar için tipiktir. Laboratuvar verileri incelendiğinde; katalaz negatifliği (Stafilokok dışı), safra-eskulin hidrolizi (Grup D reaksiyonu) ve %6.5\%6.5 NaClNaCl varlığında üreyebilme özelliği mikroorganizmanın Enterokok olduğunu kanıtlar. PYR pozitifliği de bu tanıyı destekleyen ek bir testtir.

Adım Adım Çözüm

1
Katalaz testi sonucunu değerlendir
Negatif
Etkenin Stafilokok olmadığını, Streptokok veya Enterokok grubuna ait olduğunu anlamak için.
2
Safra-eskulin ve %6.5 NaCl testlerini kombine et
Her iki test de pozitif
Grup D streptokoklar (safra-eskulin +, NaCl -) ile Enterokokları (safra-eskulin +, NaCl +) birbirinden ayırmak için.
3
PYR testi sonucunu kontrol et
Pozitif
Enterokok tanısını doğrulamak (aynı zamanda A grubu streptokoklar da pozitiftir ancak diğer testlerle ayrılırlar).

Anahtar Kavram

Enterokokların biyokimyasal ayrımı (Safra-eskulin ve %6.5 NaCl direnci)
Bu soruyu puanla