Jinekoloji polikliniğine başvuran 44 yaşında premenopozal bir hastanın, anormal uterin kanama şikayeti üzerine yapılan pipelle biyopsisinde şu bulgular saptanmıştır: Gland/stroma oranı artmış, glandlerin bir kısmı düzensiz konturlu ve 'outpouching' gösteriyor; sitoplazmik atipi saptanmıyor ancak izole birkaç glandda nükleer pseudostratifikasyon mevcut. İmmünohistokimyasal incelemede PTEN ekspresyonu fokal kayıp göstermekte, PAX2 ekspresyonu ise diffüz korunmuş bulunmaktadır. Hastanın 6 yıl önce meme kanseri nedeniyle 5 yıl tamoksifen kullandığı öğreniliyor; hâlâ mestruasyon görmekte, BMI 27 kg/m² ve başka sistemik hastalığı yok. Bu hastaya ilişkin aşağıdaki değerlendirmelerden hangisi doğrudur?
- APTEN fokal kaybı EIN tanısı için yeterli değildir; PAX2'nin korunmuş olması EIN'i dışlar ve hasta 3 ayda bir progesteron ile tedavi edilip 6 ayda kontrol biyopsisi planlanmalıdır.
- BTamoksifen kullanım öyküsü bu tablonun tek açıklayıcı nedenidir; ilaç kesildiği için endometrial değişiklikler geri dönecektir ve biyopsi bulguları klinik anlam taşımamaktadır.
- Morfolojik kriterler, PTEN fokal kaybı ve klinik risk profili birlikte değerlendirildiğinde mevcut bulgular EIN ile uyumludur; fertilite isteği olmayan bu hastaya histerektomi önerilmesi uygun bir yaklaşımdır.Cevap
- DSitoplazmik atipi bulunmaması WHO 2014 sınıflandırmasına göre 'atipisiz hiperplazi' tanısını kesinleştirmekte olup bu durum EIN'den farklı bir antite olduğundan sadece progestin tedavisi planlanmalı, operatif girişim gereksizdir.
- EPAX2 ekspresyonunun korunmuş olması EIN tanısını kesin olarak dışladığından, hastaya yalnızca döngüsel progestin tedavisi başlanmalı ve 12 ay sonra kontrol biyopsisi planlanmalıdır.
Cevap
Morfolojik kriterlerin karşılanması, PTEN fokal kaybı ve yüksek risk profili (tamoksifen öyküsü) bir arada değerlendirildiğinde bulgular EIN ile uyumludur; fertilite isteği olmayan bu hastada histerektomi önerilmesi uygundur.
Morfolojik bulgular (artmış gland/stroma oranı, outpouching gösteren düzensiz glandlar, nükleer pseudostratifikasyon) EIN için üç temel morfolojik kriteri karşılamaktadır. PTEN fokal kaybı bu tanıyı destekleyen bir biyobelirteçtir. PAX2'nin korunmuş olması EIN tanısını dışlamaz; PAX2 kaybı yalnızca ek destek sağlar. Beş yıllık tamoksifen öyküsü endometrial patoloji riskini belirgin artırmaktadır. Premenopozal, 44 yaşında ve fertilite isteği olmayan bu hasta profili için histerektomi, hem EIN'i tedavi etmek hem de eş zamanlı endometrium kanseri varlığını ekarte etmek açısından standart yönetimdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
EIN (Endometrial Intraepithelial Neoplasia) tanısı morfolojik kriterlere dayanır; PAX2 korunması tanıyı dışlamaz, PTEN kaybı destekleyici biyobelirteçtir. Fertilite isteği olmayan hastalarda histerektomi tercih edilen yönetimdir.
Tahmini Süre:3m 30s