Endometrium Hiperplazileri ve EIN

Jinekoloji servisinde yatan 39 yaşında, nullipar bir hasta, kronik anovülasyon ve obezite (BMI: 38 kg/m²) zemininde gelişen anormal uterin kanama nedeniyle endometrial biyopsi yapılmıştır. Patoloji raporu şu bulguları içermektedir: 'Glandüler kalabalıklaşma, kribrifom gland yapıları, gland/stroma oranında belirgin artış, sitoplazmik değişiklikler, nükleer stratifikasyon ve sitolojik atipi.' Hasta, iki yıl içinde gebelik planladığını ifade etmektedir. Ek tetkikler için pelvik MR ve CA-125 istenmekte olup MR'da endometriyumun 14 mm olduğu görülmektedir. Bu hastanın yönetiminde, mevcut histopatolojik bulgular ve fertilite isteği birlikte değerlendirildiğinde aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi en doğrudur?

$45$ yaşında, vücut kitle indeksi (VKİ) $32$ $kg/m^2$ olan ve menometroraji şikayeti ile başvuran hastaya yapılan endometrial biyopsi sonucu Dünya Sağlık Örgütü (WHO) $2014$ sınıflamasına göre "atipisiz endometrial hiperplazi" olarak raporlanmıştır. Uterusunu korumak isteyen bu hasta için ilk basamakta en uygun yönetim stratejisi hangisidir?

52 yaşında, menopoza gireli 3 yıl olan bir kadın, ara ara olan vajinal lekelenme şikayetiyle başvuruyor. Endometrium biyopsisi yapılıyor ve patoloji raporu 'basit endometrium hiperplazisi, atipi yok' olarak geliyor. Bu hastada malign dönüşüm riski yaklaşık olarak ne kadardır?

$47$ yaşında, son $6$ aydır düzensiz ve yoğun vajinal kanama (menometroraji) şikayeti olan bir hastaya yapılan endometrial biyopsinin patolojik incelemesinde; glandüler yapıların stroma alanına göre belirgin şekilde arttığı, glandların çevre normal endometriumdan sitolojik olarak farklılaştığı ve bu bulguların $2$ mm'lik bir odak oluşturduğu saptanmıştır.

Bu hastada "Endometrial İntraepitelyal Neoplazi (EIN)" tanısını ekarte ettirerek "Grade $1$ Endometrium Adenokanseri" tanısına yönlendiren en önemli histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) $2014$ sınıflama sisteminde, endometriumun malignite potansiyeli yüksek olan preinvaziv (kanser öncülü) lezyonlarını ve atipik hiperplaziyi tanımlamak için kullanılan güncel terminoloji aşağıdakilerden hangisidir?

Jinekoloji kliniğine başvuran 57 yaşında, obez (BMI: 38 kg/m²) ve tip 2 diyabetes mellitusu olan bir hasta, 5 yıl önce Lynch sendromu (MLH1 mutasyonu) tanısı almış olup yıllık jinekolojik takiplere düzenli olarak katılmaktadır. Son kontrol biyopsisinde patoloji raporu şöyle gelmektedir: "Endometrial örnekte gland kalabalığı izlenmekte, gland/stroma oranı artmış; ancak sitolojik atipi saptanmamıştır. Hücresel ve mimari özellikler normal endometrial glandlardan farklı değildir. İmmünohistokimyasal incelemede MLH1 protein ekspresyonu korunmuş, PTEN ekspresyonu kayıp saptanmıştır." Bu bulgular ışığında, WHO 2014 sınıflamasına göre tanı ve önerilen yönetim hakkında aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

38 yaşında, vücut kitle indeksi ($BMI$) $42 kg/m^2$ olan ve polikistik over sendromu ($PKOS$) öyküsü bulunan, çocuk istemi devam eden bir hastaya, anormal uterin kanama nedeniyle yapılan endometrial biyopsi sonucunda "Endometrial İntraepitelyal Neoplazi (EIN)" tanısı konulmuştur. Bu hastanın yönetimi ve risk değerlendirmesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$47$ yaşında, $G2 P2$ olan bir hasta, atipisiz endometrial hiperplazi tanısı nedeniyle $6$ ay boyunca oral progestin tedavisi almıştır. Tedavi sonrası yapılan kontrol endometrial biyopsisinde "Endometrial İntraepitelyal Neoplazi ($EIN$)" saptanan ve çocuk istemi olmayan hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

Patoloji laboratuvarından gelen bir endometrial biyopsi raporunda şu bulgular belirtilmiştir: 'Artmış gland/stroma oranı, glandüler kalabalıklaşma, sitolojik atipi mevcut, PTEN immünohistokimyasal boyamasında fokal kayıp saptandı. PAX2 ekspresyonu korunmuş.' Hastanın klinik bilgileri şöyle özetlenmektedir: 53 yaşında, postmenopozal, hormon replasman tedavisi almıyor, BMI: 29 kg/m², nullipar. Jinekoloji dışında bilinen sistemik hastalığı yok; aile öyküsünde herhangi bir kanser bildirmiyor. Ek pelvik ultrasonografide endometrial kalınlık 11 mm, homojen görünümde. Bu patoloji raporunu değerlendiren bir asistan, EIN tanısı ile uyumlu bulmaktadır; ancak tanıyı kesinleştirmek için WHO 2014 sınıflandırma kriterlerini gözden geçirmek istemektedir. Buna göre, EIN tanısı için aşağıdaki morfolojik ve immünohistokimyasal kriterlerin hangisi YANLIŞ ifade edilmiştir?

Patoloji birimi, jinekoloji kliniğinden konsültasyon istemektedir. 50 yaşında perimenopozal bir kadına ait endometrial biyopsi preparatı incelenmektedir. Raporda şu bulgular yer almaktadır: "Gland çapı değişken, birbirine yakın dizilmiş glandlar arasında stroma belirgin biçimde azalmış; gland epitelinde sitoplazmik değişiklik mevcut, ancak nükleer atipinin yokluğu dikkat çekici. PTEN immunohistokimyasında glandlarda mozaik patern gözleniyor: bazı glandlarda tam kayıp, diğerlerinde fokal sitoplazmik boyanma korunmuş. PAX2 immunohistokimyasında ise biyopsi alanının tamamında diffüz ve homojen kayıp saptandı." Klinisyen, bu IHK bulgularının EIN tanısı açısından anlamlı olup olmadığını sormaktadır. Biyopsideki IHK profilinin EIN tanısındaki yeri ve bu hastanın yönetimi hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Kadın doğum uzmanı olarak çalıştığınız bir polikliniğe, 52 yaşında postmenopozal bir kadın başvurmaktadır. Hasta 8 aydır aralıklı vajinal kanama şikayetiyle gelmekte olup öyküsünde Tip 2 diabetes mellitus ve hipertansiyon bulunmaktadır. Ultrasonografide endometrium kalınlığı 14 mm ölçülmüş; yapılan pipelle biyopsisinde patoloji raporu şu şekilde gelmiştir: 'Glandüler kalabalıklaşma mevcut, gland/stroma oranı artmış, glandüler mimari düzensizliği var; ancak sitolojik atipi saptanmamıştır. IHK incelemesinde PTEN ekspresyonu korunmuş, PAX2 fokal kaybı izlenmektedir.' Hastanın iki kız kardeşi erken yaşta endometrium kanseri ve kolorektal kanser tanısı almıştır. Bu klinik tabloda izlenecek en doğru yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında, nullipar, obezite öyküsü olmayan bir kadın, 18 aydır süren düzensiz vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Endometrium biyopsisi sonucunda patoloji raporu şu bilgileri içeriyor: 'Bez kalabalığı mevcut; bez-stroma oranı artmış; glandüler yapılarda crowding ve kribriform patern; ayrı tek bez içinde belirgin nukleomegaliye eşlik eden nükleer polarite kaybı ve nükleol belirginleşmesi saptanmıştır; PTEN ekspresyonu korunmuş, Ki-67 proliferasyon indeksi orta düzeyde; ancak PAX2 ekspresyon kaybı izlenmiştir.' Hastanın ek tıbbi özgeçmişinde Herediter Non-Polipozis Kolorektal Kanser (HNPCC/Lynch sendromu) şüphesi mevcuttur ve genetik test beklenmektedir. Bu klinik ve patolojik bağlamda aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

51 yaşında, perimenopozal dönemdeki bir hasta, son 3 aydır devam eden düzensiz ve yoğun vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve obezite (VKİ: 34 kg/m²) öyküsü bulunuyor. Yapılan transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı 14 mm ölçülüyor ve fokal lezyon izlenmiyor. Endometrium biyopsi sonucu 'Endometriyal İntraepitelyal Neoplazi (EIN)' olarak raporlanıyor. Buna göre, bu hasta için en uygun yönetim yaklaşımı ve bu yaklaşımın temel klinik gerekçesi aşağıdakilerden hangisidir?

$46$ yaşında, vücut kitle indeksi ($VKİ$) $34$ $kg/m^2$ olan ve düzensiz kanamaları nedeniyle yapılan endometrial biyopsisinde "Atipisiz Endometrial Hiperplazi" saptanan bir hastaya $6$ ay süreyle oral medroksiprogesteron asetat tedavisi uygulanmıştır. Tedavi sonrası yapılan kontrol biyopsisinde "Endometrial İntraepitelyal Neoplazi ($EIN$)" saptanmıştır. Çocuk istemi olmayan bu hastada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Jinekoloji polikliniğine başvuran 44 yaşında premenopozal bir hastanın, anormal uterin kanama şikayeti üzerine yapılan pipelle biyopsisinde şu bulgular saptanmıştır: Gland/stroma oranı artmış, glandlerin bir kısmı düzensiz konturlu ve 'outpouching' gösteriyor; sitoplazmik atipi saptanmıyor ancak izole birkaç glandda nükleer pseudostratifikasyon mevcut. İmmünohistokimyasal incelemede PTEN ekspresyonu fokal kayıp göstermekte, PAX2 ekspresyonu ise diffüz korunmuş bulunmaktadır. Hastanın 6 yıl önce meme kanseri nedeniyle 5 yıl tamoksifen kullandığı öğreniliyor; hâlâ mestruasyon görmekte, BMI 27 kg/m² ve başka sistemik hastalığı yok. Bu hastaya ilişkin aşağıdaki değerlendirmelerden hangisi doğrudur?

$42$ yaşında, $G1P0$, hala çocuk sahibi olma isteği bulunan bir kadın hasta, son $6$ aydır devam eden ara kanamalar şikayetiyle başvuruyor. Yapılan endometrial örnekleme sonucu "Endometrial İntraepitelyal Neoplazi ($EIN$)" ile uyumlu gelmiştir. Bu hastanın klinik yönetimi ve hastalığın özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

28 yaşında, evli ve yakın gelecekte çocuk sahibi olmayı planlayan bir kadın, jinekoloji polikliniğine son 6 aydır devam eden anormal uterin kanama şikayetiyle başvuruyor. Ultrasonografide endometrium kalınlığı 14 mm olarak ölçülüyor. Endometrium biyopsisi yapılıyor; patoloji sonucu 'bezlerin normal endometriyuma kıyasla artmış yoğunlukta olduğu, bezden beze mesafenin azaldığı, kütle etkisi gösteren gland kalabalıklaşması, sitolojik atipi' bulgularını içeren bir rapor ile geliyor. Bu hasta için en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

46 yaşında, obez (VKİ: 34 kg/m²) ve hipertansif bir kadın, son 8 aydır devam eden düzensiz vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Hiç doğum yapmamış olan hastanın endometrial biyopsisinde 'EIN (Endometrial İntraepitelyal Neoplazi)' tanısı konuluyor. Hastanın biyopsi örneğinde aynı zamanda bir bölgede odaksal myoinvazyon şüphesi raporlanmıyor, ancak patoloji raporunda 'kitlesel P16 pozitifliği ve PTEN kaybı' olduğu belirtiliyor. Bu hastada en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$36$ yaşında, fertilite arzusu devam eden ve vücut kitle indeksi ($BMI$) $40 kg/m^2$ olan hastanın, anormal uterin kanama nedeniyle yapılan endometrial biyopsi sonucu "Endometrial İntraepitelyal Neoplazi (EIN)" olarak raporlanmıştır. Hastaya medikal tedavi seçenekleri ve konservatif yaklaşım anlatılırken, aşağıdaki bulgulardan hangisinin varlığı progestin tedavisinin planlanmasına engel teşkil eder ve öncelikle cerrahi tedaviyi zorunlu kılar?

$54$ yaşında postmenopozal hasta, vajinal kanama nedeniyle yapılan endometrial biyopsisinde "atipisiz endometrial hiperplazi" tanısı almıştır. Hastaya $6$ ay süreyle oral progestin tedavisi uygulanmış, ancak tedavi sonrası yapılan kontrol biyopsisinde lezyonun sebat ettiği (persistans) izlenmiştir. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?