Examkin

Soru

Zorluk: ZorEndometrium Hiperplazileri ve EIN

Jinekoloji servisinde yatan 39 yaşında, nullipar bir hasta, kronik anovülasyon ve obezite (BMI: 38 kg/m²) zemininde gelişen anormal uterin kanama nedeniyle endometrial biyopsi yapılmıştır. Patoloji raporu şu bulguları içermektedir: 'Glandüler kalabalıklaşma, kribrifom gland yapıları, gland/stroma oranında belirgin artış, sitoplazmik değişiklikler, nükleer stratifikasyon ve sitolojik atipi.' Hasta, iki yıl içinde gebelik planladığını ifade etmektedir. Ek tetkikler için pelvik MR ve CA-125 istenmekte olup MR'da endometriyumun 14 mm olduğu görülmektedir. Bu hastanın yönetiminde, mevcut histopatolojik bulgular ve fertilite isteği birlikte değerlendirildiğinde aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi en doğrudur?

  1. Levonorgestrel salgılayan rahim içi araç (LNG-RİA) yerleştirmek ve 3 ayda bir endometrial biyopsi ile tedavi yanıtını değerlendirmekCevap
  2. B
    Abdominal total histerektomi + bilateral salpingo-ooferektomi planlamak; fertilite isteği bu histolojik bulgular karşısında artık ikinci planda değerlendirilmelidir
  3. C
    Oral progestin başlamak, ancak tedavi sonrası biyopsi yapmaksızın 12 ay ilaç kullanımını sürdürüp ardından gebeliğe izin vermek
  4. D
    Histeroskopik rezeksiyon ile lezyonu lokal olarak eksize etmek ve ardından progestin tedavisi vermeksizin gebeliği teşvik etmek
  5. E
    Yalnızca yaşam tarzı değişikliği ve kilo kaybı önermek; EIN tanısının obeziteye bağlı olduğunu düşünerek farmakoterapiye gerek kalmayabileceğini belirtmek

Cevap

LNG-RİA yerleştirmek ve 3 aylık biyopsi aralıklarıyla tedavi yanıtını izlemek, EIN tanısı olan fertilite isteği bulunan hastada doğru yönetim yaklaşımıdır.
LNG-RİA kullanımı, EIN tanısı alan fertilite isteği olan genç hastalarda WHO 2014 sınıflandırması çerçevesinde kabul görmüş koruyucu tedavi seçeneğidir. Yüksek lokal progestin konsantrasyonu sağlayarak endometrial glandüler atipiyi baskılar; 3 aylık histopatolojik takip protokolü ise tedaviye yanıtın doğrulanması ve gerektiğinde yöntemin değiştirilmesi açısından zorunludur.

Adım Adım Çözüm

1
Histopatolojik tanıyı yorumla: Sitolojik atipi + kribrifom gland yapısı + artmış gland/stroma oranı
WHO 2014 sınıflandırmasına göre bu bulgular EIN (Endometrial İntraepitelyal Neoplazi) tanısını karşılamaktadır; atipisiz hiperplaziden farklı olarak malign transformasyon riski yüksektir (%25-45)
EIN tanısı, morfolojik kriterlerin (glandüler kalabalıklaşma, sitolojik atipi, gland/stroma >1) birlikte bulunmasına dayanır
2
Fertilite isteğini yönetime entegre et
39 yaşında, nullipar, fertilite isteği olan hastada histerektomi birincil tedavi seçeneği değildir; koruyucu (fertility-sparing) tedavi protokolleri uygulanmalıdır
EIN'de fertilite isteği olan hastalarda, eş zamanlı invaziv endometrium kanseri ekarte edildikten sonra progestin bazlı koruyucu tedavi mümkündür
3
En uygun progestin modalitesini seç: LNG-RİA vs oral progestin
LNG-RİA, oral progestinlere kıyasla lokal endometrial etki açısından üstün kabul edilmekte; remisyon oranları benzer ya da daha yüksek olup sistemik yan etkiler daha azdır
LNG-RİA endometrial progestin konsantrasyonunu lokal olarak artırır; EIN'de tercih edilen koruyucu tedavi seçenekleri arasındadır
4
Takip protokolünü belirle
3 aylık aralıklarla endometrial biyopsi ile tedavi yanıtı histopatolojik olarak doğrulanmalıdır; tam remisyon sağlanmadan fertilite tedavisi planlanmamalıdır
EIN'de progestin tedavisine yanıt %50-80 oranında görülmekle birlikte, biyopsi negatifleşmeden gebeliğe yönlendirmek rezidü veya ilerleyen hastalık riskini artırır

Anahtar Kavram

EIN (Endometrial İntraepitelyal Neoplazi) tanısı alan, fertilite isteği bulunan hastalarda LNG-RİA veya progestin ile koruyucu tedavi ve düzenli histopatolojik takip standart yönetim protokolüdür.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Endometrium Hiperplazileri ve EIN

Bu konudan daha fazla soru