yaşında erkek hasta, sağ frontal lobda yer alan büyük bir meningiyom nedeniyle takip edilmektedir. Hasta, sabah saatlerinde aniden gelişen sol bacakta belirgin motor güç kaybı ve idrarını tutamama şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sol bacakta kas gücü , sol kolda ise olarak saptanıyor. Babinski refleksi solda pozitiftir. Kraniyal görüntülemede sağ singulat girusun falks serebri altına doğru yer değiştirdiği saptanıyor. Bu hastada izlenen bacak felci ve inkontinans bulgularının ortaya çıkmasına neden olan en olası patolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- AUnkal herniasyona bağlı kontralateral serebral pedünkülün tentoryal kenara basısı
- BPosterior serebral arterin tentoryal kenar tarafından sıkıştırılmasına bağlı kalkarin korteks enfarktı
- Anterior serebral arterin sıkışması sonucu parasantral lobülde iskemik hasar gelişmesiCevap
- DMezensefalon tektum bölgesinin basısı sonucu yukarı bakış felci gelişmesi
- EBeyin sapının aşağı doğru yer değiştirmesi sonucu paramedian basiler arter dallarının yırtılması
Cevap
Anterior serebral arterin sıkışması sonucu parasantral lobülde iskemik hasar gelişmesi
Bacakta belirgin motor defisit () ve idrar inkontinansı bulunması, lezyonun anterior serebral arter (ASA) sulama alanındaki parasantral lobülü etkilediğini gösterir. Subfalsin herniasyonda singulat girusun falks serebri altına girmesi, ASA'nın falks kenarı ile beyin dokusu arasında sıkışmasına ve ikincil enfarkta yol açan en temel patolojik mekanizmadır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Subfalsin (Singulat) Herniasyon ve Anterior Serebral Arter (ASA) Komplikasyonu