Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSemptomlar ve Tanı Yöntemleri

2424 yaşında erkek hasta, nefes darlığı ve kanlı balgam çıkarma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın yamalı infiltrasyonlar saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin değeri 9.2 g/dL9.2\text{ g/dL}, kreatinin değeri 1.8 mg/dL1.8\text{ mg/dL} bulunuyor ve idrar tetkikinde eritrosit silendirleri gözleniyor. Bu hastada akciğer grafisindeki infiltrasyonların kaynağının alveoler hemoraji olduğunu destekleyen en tipik solunum fonksiyon testi bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Karbonmonoksit difüzyon kapasitesinin (DLCODL_{CO}) artmış olmasıCevap
  2. B
    Zorunlu ekspiratuar volümün (FEV1FEV_1) belirgin azalması
  3. C
    Rezidüel volümün (RVRV) azalması
  4. D
    FEV1/FVC oranının %70\%70'in altına düşmesi
  5. E
    Total akciğer kapasitesinin (TLCTLC) beklenenden yüksek olması

Cevap

Doğru yanıt karbonmonoksit difüzyon kapasitesinin (DLCODL_{CO}) artmış olmasıdır.
Doğru cevap olan karbonmonoksit difüzyon kapasitesinin (DLCODL_{CO}) artmış olması seçeneği, alveoler hemorajiye özgü bir bulgudur. Alveol boşluğu içinde bulunan eritrositlerin içindeki hemoglobin, test gazı olan karbonmonoksiti bağlayarak difüzyon kapasitesinin ölçülen değerini patolojik olarak yükseltir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunun değerlendirilmesi.
Hemoptizi, yaygın radyolojik infiltratlar ve hematüri (glomerülonefrit bulgusu) varlığı, hastada Goodpasture sendromu gibi bir tabloya bağlı alveoler hemoraji olasılığını güçlendirir.
Klinik ipuçları tanıya giden ilk adımdır.
2
DLCODL_{CO} testinin mekanizmasının hatırlanması.
Test sırasında hastaya solutulan karbonmonoksit (COCO), alveol-kapiler membranı geçerek eritrositlerdeki hemoglobine bağlanır.
DLCODL_{CO} ölçümü gaz değişim yüzeyini ve hemoglobin miktarını temel alır.
3
Alveoler hemorajinin test üzerindeki etkisinin analizi.
Alveol boşluğunda patolojik olarak bulunan eritrositlerdeki hemoglobin, solutulan COCO'yu hızla bağlar ve gazın kandan geri alınma hızı artmış gibi görünür.
Bu durum DLCODL_{CO} değerinde karakteristik bir artışa (genellikle beklenenin >%120>\%120- 140140 üzerine çıkmasına) yol açar.

Anahtar Kavram

Alveoler hemorajide serbest hemoglobinin karbonmonoksit bağlama kapasitesi nedeniyle DLCO değeri artar.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Semptomlar ve Tanı Yöntemleri

Bu konudan daha fazla soru