Examkin

Soru

Zorluk: ZorSpondiloartropatiler

Ankilozan spondilit tanısıyla 88 yıldır takip edilen 3838 yaşında erkek hastanın, son dönemde aksiyel semptomları non-steroid anti-inflamatuar ilaçlara yanıt vermez hale gelmiştir. Fizik muayenede modifiye Schober testi 22 cm (1010 cm →\rightarrow 1212 cm) olarak ölçülmüştür. Hastanın tıbbi öyküsünde 22 yıl önce tanı konulmuş, şu an remisyonda olan Crohn hastalığı mevcuttur. Bu hastaya biyolojik tedavi başlanması planlanırken, aşağıdaki ajanlardan hangisinin kullanımı hastanın mevcut bağırsak hastalığını alevlendirme riski nedeniyle en az uygundur?

  1. SekukinumabCevap
  2. B
    İnfliksimab
  3. C
    Adalimumab
  4. D
    Sertolizumab pegol
  5. E
    Golimumab

Cevap

Sekukinumab
Sekukinumab, bir IL-17A inhibitörüdür. Ankilozan spondilit ve psöriatik artritte oldukça etkili bir ajan olmasına karşın, inflamatuar bağırsak hastalığı (Crohn hastalığı veya Ülseratif Kolit) tanısı olan veya bu hastalık açısından riskli olan kişilerde hastalığın alevlenmesine veya yeni vaka gelişimine yol açabilmesi nedeniyle kullanımı önerilmez. Bu vakada hastanın remisyonda bile olsa Crohn öyküsü olması, bu ilacı en az uygun seçenek yapmaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastadaki klinik durumu ve eşlik eden hastalıkları belirle.
Hastada konvansiyonel tedaviye dirençli aksiyel tutulumlu ankilozan spondilit ve eşlik eden Crohn hastalığı saptandı.
Tedavi seçimi yapılırken hem birincil hastalığın etkinliği hem de komorbiditelerin güvenliği değerlendirilmelidir.
2
Aksiyel spondiloartrit tedavisinde kullanılan biyolojik ajan seçeneklerini gözden geçir.
TNF-alfa inhibitörleri ve IL-17A inhibitörleri (Sekukinumab gibi) aksiyel spondiloartrit için onaylı tedavilerdir.
Aksiyel hastalıkta IL-12/23 veya IL-23 inhibitörleri etkisizdir, bu yüzden TNF ve IL-17 blokajı ana hedeflerdir.
3
IL-17A inhibitörlerinin inflamatuar bağırsak hastalığı (IBD) üzerindeki etkisini hatırla.
IL-17 blokajının Crohn hastalığı ve ülseratif koliti tetikleyebildiği veya alevlendirebildiği bilinmektedir.
IL-17 sitokinleri bağırsak mukoza bariyer bütünlüğünde rol oynar; bu nedenle engellenmeleri IBD hastalarında risklidir.

Anahtar Kavram

Spondiloartropatilerde biyolojik tedavi seçimi ve IBD komorbiditesi
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Spondiloartropatiler

Bu konudan daha fazla soru