Examkin

Soru

Zorluk: OrtaMetastaz Yolları ve Bilinmeyen Primer Tümörler

64 yaşında erkek hasta; iştahsızlık, son 3 ayda 10 kg kayıp ve rektal dolgunluk hissi şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede rektal tuşede, anal girimin yaklaşık 7-8 cm proksimalinde, anterior duvarda sert ve raf benzeri bir kitle palpe ediliyor. Yapılan kolonoskopide rektum mukozasının tamamen normal olduğu görülüyor. Bu hastada saptanan klinik bulgu (Blumer rafı) aşağıdaki primer odaklardan hangisinden kaynaklanan transçölyomik (peritoneal) yayılımın en olası sonucudur?

  1. Mide adenokarsinomuCevap
  2. B
    Akciğer yassı hücreli karsinomu
  3. C
    Prostat adenokarsinomu
  4. D
    Renal hücreli karsinom
  5. E
    Glioblastoma multiforme

Cevap

Mide adenokarsinomu
Mide karsinomu, özellikle diffüz tip adenokarsinomlar, peritoneal boşluğa dökülen hücrelerin yerçekimiyle rektum ve mesane (erkek) veya rektum ve uterus (kadın) arasındaki çıkmaz olan Douglas poşuna yerleşmesi sonucu 'Blumer rafı' denilen sertliği oluşturur. Bu, transçölyomik yayılımın tipik bir örneğidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulgunun tanımlanması
Rektal tuşede palpe edilen anterior sert raf yapısı 'Blumer rafı' (Blumer's shelf) olarak adlandırılır.
Bu bulgu, rektum mukozasından değil, rektum dışındaki bir alandan (Douglas poşu) kaynaklanan bir kitleyi işaret eder.
2
Yayılım mekanizmasının belirlenmesi
Blumer rafı, intraperitoneal olarak yayılan tümör hücrelerinin yerçekimi etkisiyle Douglas poşuna (en alt peritoneal seviye) çökmesi ve burada büyümesi (transçölyomik yayılım) ile oluşur.
Kolonoskopide mukoza normal olduğu için kitle lümen dışı veya ekstrinsik bir yayılımı düşündürür.
3
Olası primer odağın eşleştirilmesi
Mide karsinomu, transçölyomik yayılım yaparak Douglas poşunda Blumer rafı, overlerde ise Krukenberg tümörü oluşturabilen en tipik primer odaktır.
TUS onkoloji sorularında isimlendirilmiş metastatik bulgular (Virchow, Sister Mary Joseph, Blumer rafı) sıklıkla mide kanseri ile ilişkilendirilir.

Anahtar Kavram

Blumer rafı (Blumer's shelf) ve transçölyomik metastaz yolları
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Metastaz Yolları ve Bilinmeyen Primer Tümörler

Bu konudan daha fazla soru