yaşında erkek hasta, sağ boyun bölgesinde son aydır giderek büyüyen ağrısız kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ üst servikal bölgede (Level II) cm'lik sert ve çevre dokulara fikse lenfadenopati palpe ediliyor. Kapsamlı bir kulak burun boğaz (KBB) muayenesi ve boyun bilgisayarlı tomografisinde (BT) primer odak saptanmıyor. Lenf nodu biyopsisi "yassı hücreli karsinom metastazı" olarak raporlanıyor ve immünohistokimyasal (İHK) incelemede p16 boyanması kuvvetli pozitif saptanıyor.
Bu hastada primer odağın saptanması amacıyla izlenmesi gereken tanısal algoritmanın bir sonraki en kritik adımı aşağıdakilerden hangisidir?
- ABronkoskopi, özofagoskopi ve direkt laringoskopiden oluşan panendoskopi yapılması
- FDG-PET/BT çekilmesi ve ardından negatif bulgu varlığında palatinal tonsillektomi yapılmasıCevap
- CRadyolojik olarak şüpheli olmayan tiroid ve tükürük bezlerine ince iğne aspirasyon biyopsisi yapılması
- DKarın ve pelvik bilgisayarlı tomografi ile primer odağın infra-diyafragmatik alanda aranması
- ETanısal süreci sonlandırarak lenf noduna yönelik radikal boyun diseksiyonu ve radyoterapi planlanması
Cevap
FDG-PET/BT çekilmesi ve ardından negatif bulgu varlığında palatinal tonsillektomi yapılması en uygun yaklaşımdır.
Üst ve orta servikal lenf nodu (Level II-III) yassı hücreli karsinom metastazlarında p16 pozitifliği saptanması, HPV ilişkili bir orofaringeal kanseri işaret eder. Tanısal algoritmada; fizik muayene ve BT/MR negatifse bir sonraki adım FDG-PET/BT'dir. PET-BT'de de odak saptanmazsa, primer odağın en sık yerleştiği alanlar olan palatinal tonsillerin eksizyonu (tonsillektomi) ve dil kökü biyopsisi primer odağı bulma şansı en yüksek olan girişimsel adımlardır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Bilinmeyen Primerli Kanserlerde Favorable (Uygun Prognostik) Gruplar: Servikal Skuamöz Hücreli Karsinom ve p16/HPV İlişkisi
İpuçları
1
p16 belirtecinin hangi virüs ve hangi kanser bölgesiyle ilişkili olduğunu hatırlayın.
2
Servikal lenf nodu seviyelerine göre (Level I-V) primer odakların yerleşim olasılıklarını düşünün. Level II genellikle orofarenks ile ilişkilidir.
3
Modern onkolojide 'gizli' baş-boyun primerlerini saptamak için PET-BT'den sonra yapılan en yaygın cerrahi işlem tonsillectomy'dir.
Daha Fazla Pratik
Bilinmeyen primerli karsinomlarda diğer 'favorable' (uygun prognostik) alt grupları (örneğin kadınlarda aksiller adenokarsinom veya peritoneal papiller seröz karsinom) gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s