yaşındaki kız hasta, menarşını yıl önce ( yaşında) görmüştür. Annesi, kızının adetlerinin yaklaşık günde bir olduğunu ve vücudundaki tüylenmenin son bir yıldır belirginleştiğini ifade etmektedir. Fizik muayenede; vücut kitle indeksi , Ferriman-Gallwey skoru saptanıyor. Biyokimyasal değerlendirmede; total testosteron , TSH, Prolaktin ve -hidroksiprogesteron düzeyleri normal sınırlarda bulunuyor. Pelvik ultrasonografide her iki overde periferik yerleşimli, 'in üzerinde antral folikül izleniyor ve over hacmi olarak ölçülüyor. Bu hasta için en olası tanı veya yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- APolikistik Over Sendromu (Fenotip D) tanısı konulur ve kombine oral kontraseptif tedaviye başlanır.
- BHastada polikistik over morfolojisi ve biyokimyasal hiperandrojenizm birlikteliği tanı için yeterlidir.
- Siklusları yaş grubuna göre normal kabul edilir; adolesanlarda tanı için hem hiperandrojenizm hem de düzensiz siklus varlığı şart olduğundan PKOS tanısı konulamaz.Cevap
- DTanısal belirsizliği gidermek için serum Anti-Müllerian Hormon (AMH) düzeyi ölçülmelidir.
- ETek başına Ferriman-Gallwey skorunun eşik değerin üzerinde olması adolesanlarda PKOS tanısı için yeterli bir kriterdir.
Cevap
Siklusları yaş grubuna göre normal kabul edildiği ve adolesanlarda tanı için hem hiperandrojenizm hem de düzensiz siklus varlığı şart olduğu için hastaya Polikistik Over Sendromu tanısı konulamaz.
2023 Uluslararası Kanıta Dayalı PKOS Kılavuzu'na göre, adolesanlarda (menarştan sonraki ilk yıl) PKOS tanısı koyabilmek için hem hiperandrojenizm (klinik veya biyokimyasal) hem de yaşa göre tanımlanmış menstrüel düzensizliklerin birlikte bulunması zorunludur. Hastanın menarş üzerinden yıl geçmiş olup, bu dönemde günlük sikluslar normal kabul edilir. Hastanın günlük siklusları 'düzensiz' kriterini karşılamadığı için, hiperandrojenizmi ve USG'de polikistik görünümü olsa dahi PKOS tanısı konulamaz.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Adolesanlarda PKOS tanısı için 2023 kılavuzuna göre klinik/biyokimyasal hiperandrojenizm VE yaşa özgü menstrüel düzensizliğin birlikte bulunması şarttır; polikistik over morfolojisi (USG) veya AMH düzeyi tanı kriteri olarak kullanılmaz.
Tahmini Süre:2m 0s