Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKan ve Doku Protozoonları

3535 yaşında bir erkek hasta, son bir haftadır her 4848 saatte bir titreme ile yükselen ateş ve yoğun terleme şikayetiyle başvurmuştur. Hastanın fizik muayenesinde belirgin splenomegali saptanmıştır. Periferik kan yaymasının Giemsa boyamasında; enfekte eritrositlerin sağlıklı olanlara göre daha büyük ve soluk olduğu, sitoplazmalarında ameboid görünümlü trofozoitler ile ince pembe noktalanmalar izlenmiştir. Ayrıca bazı eritrositlerin içerisinde 12−2412-24 adet merozoit içeren olgun şizontlar görülmüştür.

Bu klinik ve morfolojik bulgulara dayanarak en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Plasmodium vivaxCevap
  2. B
    Plasmodium falciparum
  3. C
    Plasmodium malariae
  4. D
    Plasmodium knowlesi
  5. E
    Babesia microti

Cevap

Plasmodium vivax
Enfekte eritrositlerin normalden büyük olması, sitoplazmada Schüffner noktalarının (pembe ince noktalanma) varlığı, trofozoitlerin ameboid görünümü ve olgun şizontlarda merozoit sayısının 12-24 arasında olması morfolojik olarak bu etkeni diğer türlerden ayırır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablo ve ateş periyodunun değerlendirilmesi
4848 saatlik ateş döngüsü (Tersiyan ateş)
P.vivaxP. vivax, P.ovaleP. ovale ve P.falciparumP. falciparum tersiyan ateş yaparken; P.malariaeP. malariae kuartan (7272 saat), P.knowlesiP. knowlesi ise günlük (2424 saat) ateş yapar.
2
Eritrosit morfolojisinin incelenmesi
Enfekte eritrositlerde belirgin büyüme ve solukluk
P.vivaxP. vivax sadece retikülositleri enfekte ettiği için enfekte hücreler normalden büyük görülür. Bu özellik P.vivaxP. vivax ve P.ovaleP. ovale için ayırt edicidir.
3
Sitoplazmik noktalanma ve şizont yapısının analizi
Schüffner noktaları ve 12−2412-24 merozoit içeren şizont
Schüffner noktaları P.vivaxP. vivax ve P.ovaleP. ovale'de görülür. Ancak ameboid trofozoit yapısı ve şizont başına düşen merozoit sayısının 12−2412-24 olması öncelikle P.vivaxP. vivax'ı düşündürür (P.ovaleP. ovale'de merozoit sayısı genellikle 6−126-12 arasındadır).

Anahtar Kavram

Plasmodium vivax morfolojisi: Büyümüş eritrosit, Schüffner noktaları ve ameboid trofozoit.

Alternatif Yöntem

Sıtma tanısında periferik yayma (altın standart) dışında, hızlı tanı testleri (RDTs) ile parazit antijenleri (HRP-2 veya pLDH) saptanabilir veya moleküler yöntemlerle (PCR) tür ayrımı yapılabilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kan ve Doku Protozoonları

Bu konudan daha fazla soru