50 yaşında bir hasta, sağ omuz ön kısmında kronik ağrı şikayetiyle başvuruyor. Ağrının öze… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

50 yaşında bir hasta, sağ omuz ön kısmında kronik ağrı şikayetiyle başvuruyor. Ağrının özellikle ön kolun dirençli supinasyonu ve dirsek fleksiyonu sırasında şiddetlendiği belirtiliyor. Fizik muayenede humerus proksimalinde, $tuberculum$ $minus$ ve $tuberculum$ $majus$ arasındaki olukta ( $sulcus$ $intertubercularis$ ) palpasyonla belirgin hassasiyet saptanıyor. Bu klinik tabloya göre, aşağıdaki kaslardan hangisinin tendonuna yönelik bir patoloji öncelikle düşünülmelidir?

$M.$ $biceps$ $brachii$ ( $caput$ $longum$ )Cevap
B
$M.$ $supraspinatus$
C
$M.$ $subscapularis$
D
$M.$ $teres$ $minor$
E
$M.$ $coracobrachialis$

Cevap

M.

biceps

brachii

(

caput

longum

)

Doğru seçenek olan biseps kasının uzun başı (

caput

longum

sulcus

intertubercularis

içinden geçerek eklem içine uzanır. Ön kol supinasyonu ve dirsek fleksiyonu sırasında bu tendonun zorlanması ağrıyı tetikler (klinik olarak Speed ve Yergason testleri ile de desteklenir).

Adım Adım Çözüm

Anatomik lokasyonun belirlenmesi

Hassasiyetin olduğu

sulcus

intertubercularis

(bisipital oluk), humerus proksimalinde yer alır.

Bu oluk içinden geçen yapıları belirlemek tanının ilk adımıdır.

Klinik bulgularla fonksiyonun eşleştirilmesi

Dirençli supinasyon ve fleksiyon sırasında ağrının artması, biseps kasının fonksiyonel olarak zorlandığını gösterir.

M.

biceps

brachii

, ön kolun en güçlü supinatörü ve dirseğin güçlü fleksörüdür.

Tanının sentezlenmesi

Anatomik yerleşim ve fonksiyonel ağrı, bisipital tenosinoviti işaret eder.

M.

biceps

brachii

'nin uzun başı (

caput

longum

), bu oluktan geçen tek tendon yapısıdır.

Anahtar Kavram

Bisipital oluk (

sulcus

intertubercularis

) anatomisi ve içerisinden geçen tendon ilişkisi.

İpuçları

Hassasiyetin olduğu anatomik bölge 'bisipital oluk' olarak da bilinir.

Ön kol supinasyonu sırasında ağrının artması, bu hareketi yaptıran en güçlü kasın tendonunu düşünmenizi sağlamalıdır.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Konular

Bu konudan daha fazla soru