Omuz ve Kol Kasları

22 soru

Soru 1Soru

Humerus'un collumcollum chirurgicumchirurgicum (cerrahi boyun) bölgesinde meydana gelen bir kırık sonrasında n.axillarisn. axillaris ve a.circumflexaa. circumflexa humerihumeri posteriorposterior'un geçtiği anatomik aralıkta (spatiumspatium axillareaxillare lateralelaterale) ödem ve hematom saptanmıştır. Bu anatomik aralığın medial sınırını oluşturan kas ve bu kasın innervasyonunu sağlayan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: m.tricepsm. triceps brachiibrachii (caputcaput longumlongum) — n.radialisn. radialis

Cevap

M. triceps brachii'nin uzun başı (caput longum) ve bu kası inerve eden n. radialis
Dörtgen aralık (spatiumspatium axillareaxillare lateralelaterale), humerus cerrahi boynu kırıklarında klinik olarak önemlidir. Bu aralığın medial sınırını m.tricepsm. triceps brachiibrachii'nin caputcaput longumlongum'u (uzun başı) oluşturur. Bu kas, üst ekstremitenin arka kompartmanında yer aldığı için n.radialisn. radialis tarafından inerve edilir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik senaryodan etkilenen aralığı tanımla.
Humerus cerrahi boyun kırığı ve n.axillarisn. axillaris zedelenmesiyle ilişkili olan aralık spatiumspatium axillareaxillare lateralelaterale (dörtgen aralık / quadrangularquadrangular spacespace) olarak tanımlanır.
n.axillarisn. axillaris ve a.circumflexaa. circumflexa humerihumeri posteriorposterior bu aralıktan geçer.
2
spatiumspatium axillareaxillare lateralelaterale sınırlarını analiz et.
Üstte m.teresm. teres minorminor (anterior bakışta m.subscapularism. subscapularis), altta m.teresm. teres majormajor, lateralde humerushumerus (collumcollum chirurgicumchirurgicum) ve medialde m.tricepsm. triceps brachiibrachii (caputcaput longumlongum) bulunur.
Topografik anatomi bilgisine göre aralığın medial sınırı triceps kasının uzun başıdır.
3
Medial sınırı oluşturan kasın innervasyonunu doğrula.
m.tricepsm. triceps brachiibrachii'nin tüm başları n.radialisn. radialis tarafından inerve edilir.
n.radialisn. radialis üst ekstremitenin ekstansör lojundaki kasları inerve eden ana sinirdir.

Anahtar Kavram

Omuz bölgesindeki topografik aralıklar (spatium axillare mediale, laterale ve humerotricipitale) ve bu aralıkların sınırlarını oluşturan m. triceps brachii caput longum ilişkisi.

Daha Fazla Pratik

Spatium axillare mediale'nin (üçgen aralık) içeriği olan a. circumflexa scapulae ile laterale'nin içeriğini karşılaştırmak kalıcılığı artırır.
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 2Soru

25 yaşında bir erkek hasta, trafik kazası sonrası humerus gövde kırığı şüphesiyle acil servise getirilmiştir. Yapılan fizik muayenede hastada el bileği ekstansiyonunun yapılamadığı (düşük el) ve kolun arka yüzünde duyusal kayıp olduğu saptanmıştır. Anatomik olarak lezyona uğrayan bu sinirin, aksillayı terk edip kolun arka lojuna geçerken m.teresmajorm. teres major, m.tricepsbrachiim. triceps brachii'nin uzun başı ve humerus gövdesi arasından geçtiği bilinmektedir. Söz konusu sinirin geçtiği bu anatomik geçit aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Hiatus triceps (Triceps aralığı)

Cevap

Humerus gövde kırığı sonrası düşük el tablosuna neden olan sinirin geçtiği anatomik aralık Hiatus triceps'tir.
Düşük el bulgusu n.radialisn. radialis lezyonunu işaret eder. N.radialisN. radialis, aksilladan kolun arka kompartmanına geçerken üstte m.teresmajorm. teres major, medialde m.tricepsbrachiim. triceps brachii'nin uzun başı ve lateralde humerus gövdesi (veya triceps'in lateral başı) tarafından sınırlandırılan 'Hiatus triceps' (Triceps aralığı veya triangular interval) içinden geçer. Bu geçitte sinire a.profundabrachiia. profunda brachii eşlik eder.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları değerlendir.
El bileği ekstansiyon kaybı (düşük el) ve kolun arkasındaki duyu kusuru n.radialisn. radialis hasarını gösterir.
Humerus gövde kırıklarında en sık yaralanan sinir n.radialisn. radialis'tir.
2
Sinirin geçtiği anatomik sınırları analiz et.
M.teresmajorM. teres major, m.tricepsbrachiim. triceps brachii (caput longum) ve humerus gövdesi arasındaki boşluk belirlenir.
Bu sınırlar omuz arkasındaki üç temel geçitten biri olan hiatus triceps'i (triangular interval) tanımlar.
3
Sınırları ve içeriği eşleştir.
Hiatus triceps içinden n.radialisn. radialis ve a.profundabrachiia. profunda brachii geçer.
Anatomik lokalizasyon ve klinik tablo hiatus triceps seçeneği ile tam uyumludur.

Anahtar Kavram

Hiatus triceps (Triangular Interval) sınırları ve içeriği

Daha Fazla Pratik

Omuz arkasındaki bu üç aralığın sınırlarını oluşturan kasları (teres minor vs teres major) bir tablo halinde çalışmak kalıcılığı artırır.
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 3Soru

Omuz ağrısı ve hareket kısıtlılığı ile fizik tedavi polikliniğine başvuran bir hastanın muayenesinde, omuz eklemine iç rotasyon yaptırılırken belirgin kuvvet kaybı ve ağrı saptanmıştır. Bu durumun omuz eklemini stabilize eden rotator manşet (çevirici kılıf) kaslarından birindeki yırtıktan kaynaklandığı düşünülürse, etkilenen kas aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M.subscapularisM. subscapularis

Cevap

Humerus'a iç rotasyon yaptıran ve rotator manşet grubunda yer alan kas M.subscapularisM. subscapularis'tir.
Rotator manşet (çevirici kılıf) kasları arasında omuz eklemine (humerus'a) iç rotasyon yaptıran tek kas M.subscapularisM. subscapularis'tir. Bu kas, skapula'nın ön yüzündeki fossasubscapularisfossa subscapularis'ten başlar ve humerus'un tuberculumminustuberculum minus bölgesine tutunur.

Adım Adım Çözüm

1
Rotator manşet (çevirici kılıf) kaslarını belirle.
M.supraspinatusM. supraspinatus, M.infraspinatusM. infraspinatus, M.teresminorM. teres minor ve M.subscapularisM. subscapularis.
Omuz ekleminin stabilitesini sağlayan dört temel kas grubunu hatırlamak gerekir.
2
Bu kasların fonksiyonlarını analiz et.
Supraspinatus (abduksiyon), Infraspinatus ve Teres minor (dış rotasyon), Subscapularis (iç rotasyon).
Hastadaki klinik bulgu (iç rotasyon kaybı) ile eşleşen kası bulmak için gereklidir.
3
M.teresmajorM. teres major kasını değerlendir.
İç rotasyon yaptırır ancak rotator manşet grubuna dahil değildir.
Teres major ve minor ayrımı TUS'ta sık sorulan bir ayırıcı tanıdır.

Anahtar Kavram

Rotator Manşet Kasları ve Fonksiyonları

İpuçları

1
Rotator manşet kaslarını SITS kısaltmasıyla (Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor, Subscapularis) hatırlayabilirsiniz.

Daha Fazla Pratik

Rotator manşet kaslarının humerus üzerindeki yapışma yerlerini (tuberculum majus ve minus) gözden geçirmek, fonksiyonlarını anlamayı kolaylaştırır.
Tahmini Süre:45s
Soru 4Soru

Omuz eklemi dislokasyonu sonrası m.deltoideusm. deltoideus ve m.teresm. teres minorminor kaslarında fonksiyon kaybı ile üst kolun lateralinde duyu kusuru gelişen bir hastada; etkilenen sinirin geçtiği anatomik aralığı (spatiumspatium axillareaxillare lateralelaterale), a.circumflexaa. circumflexa scapulaescapulae'nin geçtiği aralıktan (spatiumspatium axillareaxillare medialemediale) ayıran yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: CaputCaput longumlongum m.tricipitism. tricipitis brachiibrachii

Cevap

CaputCaput longumlongum m.tricipitism. tricipitis brachiibrachii yapısı, quadrangular ve triangular aralıkları birbirinden ayıran dikey sınırdır.
Hastadaki klinik tablo n.axillarisn. axillaris zedelenmesini göstermektedir. Bu sinir, spatiumspatium axillareaxillare lateralelaterale adı verilen dörtgen aralıktan geçer. Soruda bahsedilen diğer yapı olan a.circumflexaa. circumflexa scapulaescapulae ise spatiumspatium axillareaxillare medialemediale denilen üçgen aralıktan geçer. Bu iki aralık üstten m.teresm. teres minorminor, alttan m.teresm. teres majormajor ile sınırlanmıştır. Onları dikey olarak birbirinden ayıran yapı ise caputcaput longumlongum m.tricipitism. tricipitis brachiibrachii'dir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
M.deltoideusM. deltoideus ve m.teresm. teres minorminor felci ile lateral kol duyu kaybı, n.axillarisn. axillaris lezyonunu işaret eder.
N.axillarisN. axillaris, bu iki kası inerve eder ve omuz bölgesindeki karakteristik duyu alanından sorumludur.
2
Anatomik aralıkların belirlenmesi
N.axillarisN. axillaris, spatiumspatium axillareaxillare lateralelaterale (quadrangular space) içinden geçer. A.circumflexaA. circumflexa scapulaescapulae ise spatiumspatium axillareaxillare medialemediale (triangular space) içinden geçer.
Bu iki aralık skapula arkasında komşu yerleşimli boşluklardır.
3
Sınırların analizi
SpatiumSpatium axillareaxillare lateralelaterale'nin medial sınırı ile spatiumspatium axillareaxillare medialemediale'nin lateral sınırı ortaktır; bu sınır caputcaput longumlongum m.tricipitism. tricipitis brachiibrachii tarafından oluşturulur.
Triceps'in uzun başı her iki kasın (m.teresm. teres minorminor ve majormajor) arasından dikey olarak geçerek boşlukları ikiye böler.

Anahtar Kavram

Spatium axillare laterale ve mediale'nin dikey sınırı caput longum m. tricipitis brachii'dir.

Daha Fazla Pratik

Üst ekstremite anatomik aralıklarındaki sinir ve damar komşuluklarını bir tablo halinde özetlemek öğrenmeyi pekiştirecektir.
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 5Soru

Humerus'un collum chirurgicum (cerrahi boyun) kırıklarında zedelenme riski en yüksek olan sinir tarafından inerve edilen ve omuzun en güçlü abduktor kası olan yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. deltoideus

Cevap

M. deltoideus
Doğru seçenek olan kas, N. axillaris tarafından inerve edilir ve omuz eklemine 15-90 derece arasında en güçlü abduksiyon hareketini yaptıran yapıdır. Humerus'un cerrahi boyun kırıklarında bu sinirin zedelenmesi sonucunda bu kasta felç ve omuzun karakteristik yuvarlaklığının kaybı görülür.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bağlamı analiz et
Humerus collum chirurgicum kırığında zedelenen sinir N. axillaris'tir.
N. axillaris, humerus boynunu arkadan dolanarak spatium quadrangulare'den geçer.
2
Sinir ile kas eşleştirmesini yap
N. axillaris, M. deltoideus ve M. teres minor kaslarını inerve eder.
Pleksus brakialis'in fasciculus posterior'undan çıkan bir terminal daldır.
3
Fonksiyonel gerekliliği doğrula
Omuzun en güçlü abduktor kası M. deltoideus'tur.
Kasın orta lifleri omuz abduksiyonunun ana motor gücüdür.

Anahtar Kavram

N. axillaris innervasyonu ve omuz abduksiyon mekaniği
Soru 6Soru

Omuz bölgesindeki bir cerrahi diseksiyon sırasında, aksilla arka duvarındaki anatomik boşluklardan biri olan spatiumspatium axillareaxillare lateralelaterale (dörtgen aralık) içerisinden geçen sinirin bir dalı üzerinde makroskobik olarak bir "psödoganglion" (yalancı ganglion) yapısı gözlenmiştir. Söz konusu sinir dalı tarafından inerve edilen kasın omuz eklemindeki temel fonksiyonu aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Kola dış rotasyon yaptırmak

Cevap

Kola dış rotasyon yaptırmak
Dörtgen aralıktan (spatiumspatium axillareaxillare lateralelaterale) geçen n.axillarisn. axillaris, m.deltoideusm. deltoideus ve m.teresm. teres minorminor kaslarını inerve eder. Bu sinirin m.teresm. teres minorminor'e giden dalı üzerinde psödoganglion adı verilen fibröz bir kalınlaşma bulunur. M.teresM. teres minorminor kası ise omuz ekleminde kola dış rotasyon yaptırır.

Adım Adım Çözüm

1
Anatomik aralığın içeriğini belirle
SpatiumSpatium axillareaxillare lateralelaterale (dörtgen aralık) içerisinden n.axillarisn. axillaris ve a.circumflexaa. circumflexa humerihumeri posteriorposterior geçer.
Dörtgen aralığın sınırları ve içerisinden geçen oluşumlar TUS için temel anatomik bilgidir.
2
Psödoganglion içeren sinir dalını tanımla
N.axillarisN. axillaris'in m.teresm. teres minorminor'ü uyaran dalı üzerinde karakteristik bir psödoganglion (yalancı ganglion) bulunur.
Bu yapı, n.axillarisn. axillaris'in dallarını birbirinden ayıran spesifik bir anatomik işarettir.
3
Kasın fonksiyonunu hatırla
M.teresM. teres minorminor, rotator manşet kaslarından biridir ve kola dış rotasyon yaptırır.
Omuz kaslarının inervasyon-fonksiyon ilişkisi klinik ve cerrahi anatomi açısından kritiktir.

Anahtar Kavram

N. axillaris dalları ve M. teres minor anatomisi
Soru 7Soru

Aşağıdaki rotator manşet (çevirici kılıf) kaslarından hangisi omuz eklemine iç rotasyon yaptırır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. subscapularis

Cevap

M. subscapularis
M. subscapularis, omuz eklemini çevreleyen rotator manşet (SITS) kaslarından biridir. Fossa subscapularis'ten başlar ve humerus'un tuberculum minus'una tutunur. Fonksiyonu omuz eklemine iç rotasyon yaptırmaktır.

Adım Adım Çözüm

1
Rotator manşet (çevirici kılıf) kaslarını belirle.
M. supraspinatus, M. infraspinatus, M. teres minor ve M. subscapularis.
Soruda istenen kasın bu grupta olması gerekmektedir.
2
Bu kasların fonksiyonlarını analiz et.
M. supraspinatus (abduksiyon), M. infraspinatus ve M. teres minor (dış rotasyon), M. subscapularis (iç rotasyon).
Fonksiyonel ayrım doğru yanıtı belirlemek için gereklidir.
3
İç rotasyon yaptıran kası seç.
M. subscapularis.
M. subscapularis, omuz eklemine iç rotasyon yaptıran tek rotator manşet kasıdır.

Anahtar Kavram

Rotator manşet kasları ve fonksiyonları
Soru 8Soru

Omuz bölgesindeki önemli anatomik geçitlerden biri olan spatiumspatium axillareaxillare lateralelaterale (dörtgen aralık) içerisinden geçen sinir, aşağıdaki rotator manşet kaslarından hangisinin innervasyonunu sağlar?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. teres minor

Cevap

Dörtgen aralıktan geçen sinirin inerve ettiği rotator manşet kası M. teres minor'dur.
Dörtgen aralık (spatiumspatium axillareaxillare lateralelaterale), humerus'un cerrahi boynu, m. teres minor, m. teres major ve m. triceps brachii'nin uzun başı tarafından sınırlandırılır. Bu aralıktan n.axillarisn. axillaris geçer. Bu sinir, rotator manşet kaslarından biri olan m.teresminorm. teres minor'u ve m.deltoideusm. deltoideus'u inerve eder.

Adım Adım Çözüm

1
Anatomik aralığın içeriğini belirle
spatiumspatium axillareaxillare lateralelaterale (dörtgen aralık) içerisinden n.axillarisn. axillaris ve a.circumflexaa. circumflexa humerihumeri posteriorposterior geçer.
Soruda sorulan siniri tanımlamak için aralık içeriği bilinmelidir.
2
Sinirin inerve ettiği kasları eşleştir
n.axillarisn. axillaris, m.deltoideusm. deltoideus ve m.teresminorm. teres minor kaslarını inerve eder.
Nervus axillaris'in motor dağılımı omuz bölgesindeki bu iki kasla sınırlıdır.
3
Rotator manşet kriterini uygula
m.teresminorm. teres minor bir rotator manşet kasıdır, ancak m.deltoideusm. deltoideus bu gruba dahil değildir.
Soru kökünde spesifik olarak rotator manşet kası istendiği için doğru tercih m. teres minor olur.

Anahtar Kavram

N. axillaris'in seyri ve m. teres minor innervasyonu
Tahmini Süre:45s
Soru 9Soru

50 yaşında bir hasta, sağ omuz ön kısmında kronik ağrı şikayetiyle başvuruyor. Ağrının özellikle ön kolun dirençli supinasyonu ve dirsek fleksiyonu sırasında şiddetlendiği belirtiliyor. Fizik muayenede humerus proksimalinde, tuberculumtuberculum minusminus ve tuberculumtuberculum majusmajus arasındaki olukta (sulcussulcus intertubercularisintertubercularis) palpasyonla belirgin hassasiyet saptanıyor. Bu klinik tabloya göre, aşağıdaki kaslardan hangisinin tendonuna yönelik bir patoloji öncelikle düşünülmelidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M.M. bicepsbiceps brachiibrachii (caputcaput longumlongum)

Cevap

M.M. bicepsbiceps brachiibrachii (caputcaput longumlongum)
Doğru seçenek olan biseps kasının uzun başı (caputcaput longumlongum), sulcussulcus intertubercularisintertubercularis içinden geçerek eklem içine uzanır. Ön kol supinasyonu ve dirsek fleksiyonu sırasında bu tendonun zorlanması ağrıyı tetikler (klinik olarak Speed ve Yergason testleri ile de desteklenir).

Adım Adım Çözüm

1
Anatomik lokasyonun belirlenmesi
Hassasiyetin olduğu sulcussulcus intertubercularisintertubercularis (bisipital oluk), humerus proksimalinde yer alır.
Bu oluk içinden geçen yapıları belirlemek tanının ilk adımıdır.
2
Klinik bulgularla fonksiyonun eşleştirilmesi
Dirençli supinasyon ve fleksiyon sırasında ağrının artması, biseps kasının fonksiyonel olarak zorlandığını gösterir.
M.M. bicepsbiceps brachiibrachii, ön kolun en güçlü supinatörü ve dirseğin güçlü fleksörüdür.
3
Tanının sentezlenmesi
Anatomik yerleşim ve fonksiyonel ağrı, bisipital tenosinoviti işaret eder.
M.M. bicepsbiceps brachiibrachii'nin uzun başı (caputcaput longumlongum), bu oluktan geçen tek tendon yapısıdır.

Anahtar Kavram

Bisipital oluk (sulcussulcus intertubercularisintertubercularis) anatomisi ve içerisinden geçen tendon ilişkisi.

İpuçları

1
Hassasiyetin olduğu anatomik bölge 'bisipital oluk' olarak da bilinir.
2
Ön kol supinasyonu sırasında ağrının artması, bu hareketi yaptıran en güçlü kasın tendonunu düşünmenizi sağlamalıdır.
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 10Soru

Omuz arkası cerrahisinde, hem spatiumspatium axillareaxillare lateralelaterale hem de spatiumspatium axillareaxillare medialemediale (üçgen aralık) boşluklarının alt sınırının oluşumuna katılan kasta belirgin atrofi saptanmıştır. Bu kasın innervasyonunu sağlayan sinirin trunkusunda meydana gelen izole bir lezyon sonucunda; aşağıdaki fonksiyonel kayıplardan hangisinin görülmesi ve beraberinde hangi kasta daha zayıflık oluşması en olasıdır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Kolun iç rotasyonu - m.m. subscapularissubscapularis

Cevap

Kolun iç rotasyonu ve m.m. subscapularissubscapularis zayıflığı görülmesi en olası durumdur.
Soruda tanımlanan anatomik sınırların (her iki aksiller boşluğun alt sınırı) m.m. teresteres majormajor olduğu bilinmelidir. Bu kas, fasciculusfasciculus posteriorposterior'un bir dalı olan n.n. subscapularissubscapularis inferiorinferior tarafından inerve edilir. Aynı sinir, bir rotator cuff kası olan m.m. subscapularissubscapularis'in alt kısmına da dallar gönderir. Dolayısıyla bu sinirin lezyonunda her iki kasın ortak fonksiyonu olan kolun iç rotasyonu sekteye uğrar.

Adım Adım Çözüm

1
Anatomik boşluk sınırlarını analiz et.
spatiumspatium axillareaxillare lateralelaterale ve medialemediale'nin her ikisinin de alt sınırını m.m. teresteres majormajor oluşturur.
Üst sınır her ikisi için m.m. teresteres minorminor iken, alt sınır her ikisi için m.m. teresteres majormajor'dur.
2
Paylaşılan kasın sinirini belirle.
m.m. teresteres majormajor, n.n. subscapularissubscapularis inferiorinferior tarafından inerve edilir.
n.n. subscapularissubscapularis inferiorinferior, fasciculusfasciculus posteriorposterior'dan ayrılan bir daldır.
3
Sinirin diğer hedef kaslarını sorgula.
n.n. subscapularissubscapularis inferiorinferior aynı zamanda m.m. subscapularissubscapularis'in alt kısmını inerve eder.
m.m. subscapularissubscapularis'in üst kısmı sadece n.n. subscapularissubscapularis superiorsuperior ile uyarılırken, alt kısmı inferior dalı da alır.
4
Fonksiyonel sonucu değerlendir.
Kolun iç rotasyonu ve adduksiyonu etkilenir.
Hem m.m. teresteres majormajor hem de m.m. subscapularissubscapularis kolun temel iç rotatorlarıdır.

Anahtar Kavram

spatiumspatium axillareaxillare sınırları ve n.n. subscapularissubscapularis inferiorinferior inervasyon alanı.

Daha Fazla Pratik

Brakial pleksusun arka kordonundan (fasciculus posterior) ayrılan tüm dalların (ULTRA: Upper subscapular, Lower subscapular, Thoracodorsal, Radial, Axillary) inervasyon alanlarını bir tablo üzerinde karşılaştırın.
Tahmini Süre:2m 30s
Soru 11Soru

Omuz eklemi posterior bölge diseksiyonunda; spatiumspatium axillareaxillare lateralelaterale, spatiumspatium axillareaxillare medialemediale ve hiatushiatus tricipitalistricipitalis (triangulartriangular intervalinterval) olarak adlandırılan üç anatomik geçidin de sınırlarının oluşumuna katılan bir kasın izole lezyonu saptanmıştır. Bu kasın fonksiyon kaybı sonucunda kolda hem adduksiyon hem de iç rotasyon zayıflığı geliştiği gözlendiğine göre, etkilenen sinir aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: N.N. subscapularissubscapularis inferiorinferior

Cevap

Sözü edilen tüm özelliklere sahip olan kas m.teresm. teres majormajor'dur ve bu kas n.subscapularisn. subscapularis inferiorinferior tarafından inerve edilir.
Sözü edilen üç anatomik boşluk (spatiumspatium axillareaxillare lateralelaterale, spatiumspatium axillareaxillare medialemediale ve hiatushiatus tricipitalistricipitalis) arasındaki sınırları m.teresm. teres majormajor ve m.tricepsm. triceps brachiibrachii caputcaput longumlongum belirler. Bu kaslardan kolda adduksiyon ve iç rotasyon yaptırma özelliğine sahip olan m.teresm. teres majormajor'dur. Bu kas ise plexusplexus brachialisbrachialis'in fasciculusfasciculus posteriorposterior'undan çıkan n.subscapularisn. subscapularis inferiorinferior tarafından inerve edilir.

Adım Adım Çözüm

1
Anatomik boşluk sınırlarını belirleme
SpatiumSpatium axillareaxillare lateralelaterale, medialemediale ve hiatushiatus tricipitalistricipitalis sınırlarına ortak katılan kaslar m.teresm. teres majormajor ve m.tricepsm. triceps brachiibrachii caputcaput longumlongum'dur.
Bu iki kas, omuz arkasındaki bu geçitlerin ayrımında kilit rol oynar.
2
Klinik bulguları (fonksiyonu) analiz etme
İç rotasyon ve adduksiyon zayıflığı, m.teresm. teres majormajor'un etkilendiğini gösterir.
M.tricepsM. triceps brachiibrachii caputcaput longumlongum dirsek ekstansörü olup kolda iç rotasyon yaptırmaz; m.teresm. teres majormajor ise 'latissimus dorsi'nin küçük kardeşi' olarak adduksiyon, iç rotasyon ve ekstansiyon yaptırır.
3
İnnervasyonu saptama
M.teresM. teres majormajor'u inerve eden sinir n.subscapularisn. subscapularis inferiorinferior'dur.
N.subscapularisN. subscapularis inferiorinferior hem m.subscapularism. subscapularis'in alt kısmını hem de m.teresm. teres majormajor'u inerve eder.

Anahtar Kavram

Omuz bölgesi anatomik geçitleri ve bu geçitleri oluşturan kasların fonksiyonel/sinirsel ayırımı.
Soru 12Soru

Dirsek eklemi hareketleri değerlendirilen bir kişide; ön kolun supinasyon ve pronasyon pozisyonlarından bağımsız olarak fleksiyon hareketini gerçekleştiren ve bu eklemin "esas fleksörü" (beygiri) olarak kabul edilen kas aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: m.m. brachialisbrachialis

Cevap

Dirsek ekleminin supinasyon ve pronasyondan bağımsız çalışan esas fleksörü m.m. brachialisbrachialis'tir.
Doğru cevap olan m.m. brachialisbrachialis, humerushumerus'un ön yüzünden başlar ve ulnaulna'daki tuberositastuberositas ulnaeulnae ve processusprocessus coronoideuscoronoideus'a tutunur. UlnaUlna, ön kolun pronasyon ve supinasyon hareketleri sırasında eksen olarak sabit kaldığı için bu kasın çekim açısı ve kuvveti değişmez. Bu nedenle klinik olarak dirsek ekleminin "esas fleksörü" (workhorse) olarak tanımlanır.

Adım Adım Çözüm

1
Dirsek eklemi fleksörlerinin anatomik sonlanma yerlerinin (insersiyo) belirlenmesi.
m.m. brachialisbrachialis ulnaulna'daki tuberositastuberositas ulnaeulnae'ye, m.m. bicepsbiceps brachiibrachii ise radiusradius'taki tuberositastuberositas radiiradii'ye tutunur.
Kasın tutunduğu kemiğin hareketli olup olmaması, fonksiyonun pozisyona bağımlılığını belirler.
2
Ön kolun rotasyon hareketleri (supinasyon/pronasyon) sırasında kemiklerin durumunun analiz edilmesi.
Pronasyon ve supinasyon sırasında radiusradius, ulnaulna etrafında dönerken; ulnaulna sabit kalır.
Dönme hareketi yapan kemiğe tutunan kasların mekanik avantajı, kemiğin pozisyonuyla değişir.
3
Kasların mekanik avantajının pozisyonla ilişkisinin değerlendirilmesi.
ulnaulna sabit kaldığı için m.m. brachialisbrachialis'in kuvveti değişmezken, m.m. bicepsbiceps brachiibrachii'nin kirişi pronasyonda radiusradius etrafına dolanarak avantaj kaybeder.
Sabit bir noktaya tutunan kas, her durumda aynı verimle çalışır.

Anahtar Kavram

Dirsek ekleminin esas fleksörü olan m.m. brachialisbrachialis, ulnaulna'ya tutunduğu için ön kolun rotasyonel pozisyonlarından etkilenmez.

İpuçları

1
Ön kol rotasyon yaptığında hangi kemiğin (radiusradius veya ulnaulna) sabit kaldığını düşünün.
2
Bir kasın fonksiyonunun pozisyondan etkilenmemesi için rotasyona katılmayan bir kemiğe tutunması gerekir.
3
m.m. bicepsbiceps brachiibrachii radiusradius'a tutunurken, aranan kas ulnaulna üzerindeki tuberositastuberositas ulnaeulnae'ye tutunur.

Daha Fazla Pratik

Brakial pleksus lezyonlarında n.n. musculocutaneusmusculocutaneus felcine rağmen neden dirsek fleksiyonunun tamamen kaybolmadığını (n.n. radialisradialis katkısı ve m.m. brachioradialisbrachioradialis) inceleyebilirsiniz.

Alternatif Yöntem

Klinik muayenede ön kolu tam pronasyona getirerek m.m. bicepsbiceps brachiibrachii'yi devre dışı bırakıp dirsek fleksiyon gücünü ölçerseniz, temel olarak bu kasın kuvvetini test etmiş olursunuz.
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 13Soru

Muskuluskütanöz sinirin (n.n. musculocutaneusmusculocutaneus) aksilla düzeyindeki bir kesisi sonrası, hastanın dirsek fleksiyon gücünün tamamen kaybolmadığı saptanmıştır. Bu durum, kolda yer alan aşağıdaki kaslardan hangisinin çift innervasyona sahip olması ile açıklanabilir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. brachialis

Cevap

M. brachialis, hem n. musculocutaneus hem de n. radialis'ten motor lifler alarak çift innervasyon gösteren bir kastır.
Doğru yanıt olan m.m. brachialisbrachialis, kolda yer alan ve dirsek eklemine fleksiyon yaptıran en güçlü kastır. Bu kasın medial kısmına muskuluskütanöz sinir (n.n. musculocutaneusmusculocutaneus), lateral kısmına ise radyal sinir (n.n. radialisradialis) motor dallar verir. Dolayısıyla muskuluskütanöz sinir hasarlarında dirsek fleksiyonunun bir miktar korunması bu hibrid yapı ile açıklanır.

Adım Adım Çözüm

1
Kolun ön lojundaki kasların innervasyonunu değerlendir.
M.M. coracobrachialiscoracobrachialis, m.m. bicepsbiceps brachiibrachii ve m.m. brachialisbrachialis temel olarak n.n. musculocutaneusmusculocutaneus tarafından uyarılır.
Anatomik yerleşimleri gereği bu kaslar muskuluskütanöz sinirin inervasyon alanındadır.
2
Dirsek fleksiyonunda görev alan hibrid (çift innervasyonlu) kası tanımla.
M.M. brachialisbrachialis kasının medial ve büyük kısmı n.n. musculocutaneusmusculocutaneus, lateraldeki küçük bir bölümü ise n.n. radialisradialis tarafından uyarılır.
M.M. brachialisbrachialis, dirsek fleksiyonunun en güçlü sağlayıcısıdır ve anatomik olarak her iki sinirden de lif alır.
3
Sinir hasarının klinik sonucunu analiz et.
N.N. musculocutaneusmusculocutaneus kesilse bile n.n. radialisradialis sağlam olduğu sürece m.m. brachialisbrachialis'in lateral lifleri fonksiyon görmeye devam eder.
Çift innervasyon, ilgili kasın fonksiyonunun kısmen korunmasını sağlar.

Anahtar Kavram

M. brachialis'in çift (hibrid) innervasyonu

İpuçları

1
Kolun ön lojundaki kaslardan hangisinin iki farklı sinirden lif aldığını hatırlayın.
2
Bu kas dirseğin en güçlü fleksörüdür ve lateral ucu radyal sinirle komşudur.

Daha Fazla Pratik

Diğer hibrid (çift innervasyonlu) kasları (örn. m. pectineus, m. adductor magnus) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 14Soru

Omuz bölgesine yönelik bir cerrahi girişim sırasında spatium axillare laterale'den (do¨rtgendörtgen aralıkaralık) geçen sinirin zedelendiği saptanmıştır. Bu sinir tarafından uyarılan rotator manşet (c\ceviriciçevirici kılıfkılıf) kası aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. teres minor

Cevap

M. teres minor kası, dörtgen aralıktan geçen n. axillaris tarafından uyarılan bir rotator manşet kasıdır.
Dörtgen aralıktan (spatium axillare laterale) geçen sinir n.axillarisn. axillaris'tir. Bu sinir m.deltoideusm. deltoideus ve m.teresm. teres minorminor kaslarını inerve eder. Rotator manşet (SITS) kasları ise m.supraspinatusm. supraspinatus, m.infraspinatusm. infraspinatus, m.teresm. teres minorminor ve m.subscapularism. subscapularis olduğu için, doğru cevap bu grupta yer alan ve n.axillarisn. axillaris ile uyarılan kas olan seçenektir.

Adım Adım Çözüm

1
Anatomik boşluğun içeriğini belirleme
Spatium axillare laterale (do¨rtgendörtgen aralıkaralık) içerisinden n.axillarisn. axillaris ve a.circumflexaa. circumflexa humerihumeri posteriorposterior geçer.
Soruda hasarlanan sinirin geçtiği bölge tanımlanmıştır.
2
Sinirin uyardığı kasları ve grup özelliklerini eşleştirme
N.axillarisN. axillaris, m.deltoideusm. deltoideus ve m.teresm. teres minorminor kaslarını uyarır. Bu iki kastan sadece m.teresm. teres minorminor, rotator manşet kasıdır.
Soruda özellikle rotator manşet üyesi olan kas sorulmaktadır.

Anahtar Kavram

Spatium axillare laterale (dörtgen aralık) içeriği olan n. axillaris'in m. teres minor'u uyarması.
Tahmini Süre:45s
Soru 15Soru

Omuz cerrahisi sırasında spatiumspatium axillareaxillare lateralelaterale (quadrangularquadrangular spacespace) içerisinden geçen sinir yapısının zedelendiği fark ediliyor. Bu sinirin köken aldığı pleksus fasikülünden (cordcord) çıkan bir diğer sinir tarafından inerve edilen ve sulcussulcus intertubercularisintertubercularis'in medial dudağına (cristacrista tuberculituberculi minorisminoris) tutunan kasın siniri aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: N.N. subscapularissubscapularis inferiorinferior

Cevap

Sulcus intertubercularis'in medial dudağına tutunan m. teres major'u inerve eden n. subscapularis inferior
Spatium axillare laterale (quadrangular space) içinden n. axillaris geçer ve bu sinir pleksus brakialis'in posterior fasikülünün bir dalıdır. Sulcus intertubercularis'in medial dudağına tutunan kas m. teres major'dur. M. teres major'u inerve eden n. subscapularis inferior da yine posterior fasikülden köken alan bir sinirdir. Dolayısıyla tüm anatomik ve nörolojik kriterleri karşılayan seçenek n. subscapularis inferior'dur.

Adım Adım Çözüm

1
Spatium axillare laterale (quadrangularquadrangular spacespace) içeriğini belirle
Bu boşluktan N.N. axillarisaxillaris ve A.A. circumflexacircumflexa humerihumeri posteriorposterior geçer.
Soruda zedelenen sinirin bu boşluktan geçtiği belirtilmiştir.
2
Zedelenen sinirin pleksus brakialis'teki kökenini (fasikül) saptan
N.N. axillarisaxillaris, fasciculusfasciculus posteriorposterior'un bir dalıdır.
Soruda bu sinirle aynı fasikülden köken alan diğer sinirler sorgulanmaktadır.
3
SulcusSulcus intertubercularisintertubercularis'in medial dudağına tutunan kası tanımla
Medial dudağa (cristacrista tuberculituberculi minorisminoris) M.M. teresteres majormajor tutunur.
Bölgedeki kasların tutunma yerleri 'Lady between two Majors' formülü ile bilinir: Lateral dudak - Pect. major, Taban - Lat. dorsi, Medial dudak - Teres major.
4
Hedef kasın inervasyonunu ve pleksus kökenini doğrula
M.M. teresteres majormajor, N.N. subscapularissubscapularis inferiorinferior tarafından inerve edilir ve bu sinir fasciculusfasciculus posteriorposterior'dan çıkar.
Hem kasın tutunma yeri hem de sinirin fasikül kökeni sorudaki tüm kriterleri karşılamaktadır.

Anahtar Kavram

Brakial pleksus fasikülleri ve omuz kaslarının anatomik komşuluk/insersiyo ilişkisi

Daha Fazla Pratik

Brakial pleksusun fasiküllerinden (lateral, medial, posterior) çıkan tüm sinirleri ve sulcus intertubercularis'e tutunan 'Lady between two Majors' (M. pectoralis major, M. latissimus dorsi, M. teres major) kaslarını tekrar edin.
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 16Soru

Humerus gövdesinin (corpuscorpus humerihumeri) orta hat kırığı sonrasında hastada "düşük el" tablosu geliştiği ve n.radialisn. radialis'in zedelendiği saptanmıştır. Bu sinirin a.profundabrachiia. profunda brachii ile birlikte geçtiği ve üst sınırını m.teresm. teres majormajor'un oluşturduğu anatomik aralık aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Spatium humerotricipitale (Triangular interval)

Cevap

Spatium humerotricipitale (Triangular interval)
Humerotrisipital aralık (spatiumspatium humerotricipitalehumerotricipitale), üstte m.teresm. teres majormajor, medialde m.tricepsm. triceps brachiibrachii'nin caputcaput longumlongum'u ve lateralde humerus gövdesi tarafından sınırlandırılır. Bu aralık, n.radialisn. radialis ve a.profundaa. profunda brachiibrachii'nin kolun arka kompartmanına ulaştığı ve humerus gövdesi kırıklarında risk altında olan kritik bir geçittir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguyu analiz et
Düşük el tablosu n.radialisn. radialis hasarını işaret eder.
N.radialisN. radialis kol ve ön kolun ekstensor kaslarını inerve eder.
2
Anatomik komşuluğu belirle
N.radialisN. radialis'in humerus gövdesi komşuluğunda a.profundaa. profunda brachiibrachii ile birlikte seyrettiği bilinmektedir.
Bu iki yapı humerus'un arkasındaki sulcussulcus nervinervi radialisradialis'te beraber bulunur.
3
Anatomik aralığı tanımla
M.teresM. teres majormajor, m.tricepsm. triceps brachiibrachii caputcaput longumlongum ve humerus gövdesi arasındaki aralık spatiumspatium humerotricipitalehumerotricipitale'dir.
Bu aralık n.radialisn. radialis'in aksilladan arka kompartmana geçiş kapısıdır.

Anahtar Kavram

Humerotrisipital aralık (Triangular interval) sınırları ve içeriği

Daha Fazla Pratik

N. radialis'in triceps brachii'nin başlarını hangi seviyelerde inerve ettiğini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 17Soru

Omuz eklemi muayenesinde kolun dış rotasyonunda belirgin kuvvet kaybı saptanan bir hastada, omuz abduksiyonunun ilk 1515^{\circ}'lik kısmında herhangi bir fonksiyon kaybı gözlenmemiştir. Bu klinik tabloya göre, sinir sıkışmasının aşağıdaki anatomik bölgelerin hangisinde gerçekleşmiş olması en olasıdır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Incisura spinoglenoidalis

Cevap

Dış rotasyonun zayıf olduğu ancak abduksiyonun ilk kısmının korunduğu tablo Incisura spinoglenoidalis seviyesindeki n. suprascapularis sıkışmasını işaret eder.
Incisura spinoglenoidalis (spinoglenoid çentik), n. suprascapularis'in m. supraspinatus'a giden motor dallarını verdikten sonra m. infraspinatus'a ulaşmak için geçtiği bölgedir. Bu seviyedeki bir bası, abduksiyonu başlatan m. supraspinatus'u korurken, dış rotasyondan sorumlu ana kaslardan biri olan m. infraspinatus'u felç eder.

Adım Adım Çözüm

1
Fonksiyonel analizi gerçekleştirin.
Omuz abduksiyonunun ilk 1515^{\circ}'sini m. supraspinatus, dış rotasyonu ise m. infraspinatus (ve m. teres minor) gerçekleştirir.
Klinik belirtileri ilgili kaslarla eşleştirmek gerekir.
2
Sinir innervasyon sırasını inceleyin.
N. suprascapularis önce incisura scapulae'den geçer, m. supraspinatus'u inerve eder, ardından incisura spinoglenoidalis'ten geçerek m. infraspinatus'u inerve eder.
Lezyonun seviyesini belirlemek için sinirin anatomik trasesi kritiktir.
3
Lezyon seviyesini klinik tabloyla birleştirin.
Abduksiyonun başlangıcı sağlamsa sinir m. supraspinatus'a dalını vermiş olmalıdır; sadece dış rotasyon bozuksa sinir m. infraspinatus'a gitmeden önce sıkışmıştır.
Incisura spinoglenoidalis bu iki kasın innervasyon dalları arasındaki anatomik geçiş noktasıdır.

Anahtar Kavram

N. suprascapularis'in skapular çentiklerdeki seyri ve rotator manşet kasları üzerindeki segmenter innervasyonu.
Soru 18Soru

3535 yaşında bir erkek hasta, aksilla bölgesine isabet eden bir ateşli silah yaralanması sonrası acil servise başvuruyor. Fizik muayenede kolda iç rotasyon (internalinternal rotasyonrotasyon) kuvvetinde belirgin azalma saptanıyor. Elektromiyografi (EMG) incelemesinde fasciculusfasciculus posteriorposterior'dan ayrılan n.n. subscapularissubscapularis inferiorinferior'un tam kesisinin olduğu; ancak n.n. subscapularissubscapularis superiorsuperior, n.n. axillarisaxillaris ve n.n. thoracodorsalisthoracodorsalis'in sağlam olduğu belirleniyor. Bu sinirin (n.n. subscapularissubscapularis inferiorinferior) aynı zamanda omuz bölgesindeki kuadrangular aralığın (spatiumspatium axillareaxillare lateralelaterale) alt sınırını oluşturan kası da inerve ettiği bilindiğine göre, bu hastada aşağıdaki kaslardan hangisinin fonksiyonunu tamamen kaybetmesi beklenir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. teres major

Cevap

Fonksiyonunu tamamen kaybeden kas M. teres major'dur.
M. teres major kası, n.n. subscapularissubscapularis inferiorinferior (C5C5-C6C6) tarafından inerve edilir ve bu sinir bu kas için tek motor kaynaktır. Ayrıca bu kas, kuadrangular (spatiumspatium axillareaxillare lateralelaterale) ve triangular (spatiumspatium axillareaxillare medialemediale) aralıkların alt sınırını oluşturur. N.N. subscapularissubscapularis superiorsuperior sağlam olduğu için m.m. subscapularissubscapularis fonksiyonunu kısmen sürdürür; ancak m.m. teresteres majormajor tamamen fonksiyonsuz kalır.

Adım Adım Çözüm

1
Nervus subscapularis inferior'un inerve ettiği kasları belirle.
N.N. subscapularissubscapularis inferiorinferior, m.m. subscapularissubscapularis'in alt liflerini ve m.m. teresteres majormajor'u inerve eder.
Sinir yaralanmasının etkilediği hedef yapıları saptamak için gereklidir.
2
Nervus subscapularis superior'un durumunu kontrol et.
Üst subskapular sinir sağlamdır ve m.m. subscapularissubscapularis'in üst liflerini inerve etmeye devam eder.
M.M. subscapularissubscapularis'in fonksiyonunun tamamen mi yoksa kısmen mi kaybolacağını ayırt etmek için gereklidir.
3
Spatium axillare laterale'nin sınırlarını hatırla.
Üstte m.m. teresteres minorminor, altta m.m. teresteres majormajor, medialde caputcaput longumlongum m.m. tricipitistricipitis ve lateralde humerushumerus bulunur.
Soruda verilen anatomik ipucunu doğrulamak için gereklidir.
4
Sonucu sentezle.
Sadece n.n. subscapularissubscapularis inferiorinferior tarafından inerve edilen m.m. teresteres majormajor tamamen felç olur.
Kısmi güçsüzlük ile tam felç arasındaki farkı belirlemek için gereklidir.

Anahtar Kavram

Brakial pleksus arka kord dallarının inervasyon hiyerarşisi ve omuz bölgesi anatomik boşluk sınırları.

Daha Fazla Pratik

Brakial pleksus arka kordundan çıkan sinirlerin (ULTRA: Upper subscapular, Lower subscapular, Thoracodorsal, Radial, Axillary) inerve ettiği kasları bir tablo üzerinde karşılaştırınız.
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 19Soru

Aksilla arka duvarına yönelik yapılan bir cerrahi diseksiyonda; üstten m.teresm. teres minorminor, alttan m.teresm. teres majormajor ve lateralden m.tricepsm. triceps brachiibrachii'nin caputcaput longumlongum'u tarafından sınırlandırılan anatomik aralık (spatiumspatium axillareaxillare medialemediale) gözlemleniyor. Bu aralıktan geçerek skapulanın dorsal yüzündeki fossalara yönelen ve burada anastomozlara katılan yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Arteria circumflexa scapulae

Cevap

Arteria circumflexa scapulae
Üçgen aralık (spatium axillare mediale), m. teres minor, m. teres major ve m. triceps brachii'nin uzun başı arasında kalan anatomik bir boşluktur. Bu boşluğun içinden yalnızca arteria circumflexa scapulae geçer. Bu arter, fossa supraspinata ve fossa infraspinata'daki damar ağlarına katılır.

Adım Adım Çözüm

1
Anatomik sınırları tanımlanan aralığı belirle.
Üstte m. teres minor, altta m. teres major ve lateralde m. triceps brachii caput longum ile sınırlanan aralık spatium axillare mediale (üçgen aralık) olarak tanımlanır.
Soruda verilen sınırlar bu spesifik anatomik bölgeye aittir.
2
Belirlenen aralığın içeriğini hatırla.
Spatium axillare mediale içerisinden arteria circumflexa scapulae geçer.
Bu arter, arteria axillaris'in bir dalı olan a. subscapularis'ten köken alır ve skapula çevresindeki anastomozlara katılmak üzere bu aralıktan arkaya geçer.

Anahtar Kavram

Aksiller bölgedeki anatomik aralıklar (üçgen, dörtgen ve humerotrisipital aralıklar) ve içerikleri.
Soru 20Soru

Bir hastanın fizik muayenesinde kolun adduksiyon ve iç rotasyon hareketlerinde belirgin bir kuvvet kaybı saptanmıştır. Yapılan anatomik değerlendirmede, fonksiyonel olarak m.latissimusdorsim. latissimus dorsi ile benzerlik gösteren ve hem spatiumaxillarelateralespatium axillare laterale (dörtgen aralık) hem de spatiumaxillaremedialespatium axillare mediale (üçgen aralık) oluşumunda alt sınırı belirleyen kasın etkilendiği düşünülmektedir. Sözü edilen bu kas aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. teres major

Cevap

M. teres major, omuz bölgesindeki dörtgen ve üçgen aralıkların alt sınırını oluşturan, kola adduksiyon ve iç rotasyon yaptıran kastır.
M. teres major kası, scapulascapula'nın angulus inferior bölgesinden başlar ve humerushumerus'un cristatuberculiminoriscrista tuberculi minoris kısmına tutunur. Fonksiyonel olarak kola adduksiyon ve iç rotasyon yaptırması nedeniyle 'm. latissimus dorsi'nin küçük yardımcısı' olarak bilinir. Omuz arkasındaki boşluklardan hem spatiumaxillarelateralespatium axillare laterale hem de spatiumaxillaremedialespatium axillare mediale'nin alt (inferior) sınırını oluşturur.

Adım Adım Çözüm

1
Anatomik boşlukların sınırlarını belirle.
Spatium axillare laterale ve mediale'nin alt sınırını ortaklaşa oluşturan kas M. teres major'dur.
Omuz arkasındaki büyük ve küçük yuvarlak kaslar (teres kasları) ile triceps'in uzun başı bu boşlukları tanımlar.
2
Kasın fonksiyonunu değerlendir.
M. teres major, M. latissimus dorsi ile aynı hareketleri (adduksiyon, iç rotasyon, ekstansiyon) yapar.
Bu iki kasın insersiyoları birbirine yakındır ve fonksiyonel birim oluştururlar.

Anahtar Kavram

M. teres major'un anatomik boşluk sınırları ve fonksiyonel benzerliği.

İpuçları

1
Aksilla arka duvarındaki 'teres' kaslarının yerleşimine odaklanın.
2
Dörtgen ve üçgen aralığın alt sınırında ortak bulunan kası düşünün.

Daha Fazla Pratik

M. teres major'un innervasyonunun hangi pleksus dalından geldiğini (N. subscapularis inferior) tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 0s
Sayfa 1 / 2Sonraki
Omuz ve Kol Kasları Alıştırma Soruları — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı | Examkin