28 yaşında erkek hasta, genital bölgesinde yaklaşık 1 haftadır bulunan, oldukça ağrılı, ta… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında erkek hasta, genital bölgesinde yaklaşık $1$ haftadır bulunan, oldukça ağrılı, tabanı kirli görünümlü bir ülser ve buna eşlik eden ağrılı inguinal lenfadenopati (bubo) şikayetiyle başvuruyor. Ülser tabanından alınan sürüntü örneğinin Gram boyamasında, lökositler arasında "balık sürüsü" (school of fish) dizilimi gösteren Gram negatif kokobasiller izleniyor. Bu enfeksiyona neden olan etkenin laboratuvar ortamında üretilmesi için besiyerine aşağıdakilerden hangisinin eklenmesi zorunludur?

Sadece Faktör $X$ (Hemin)Cevap
B
Sadece Faktör $V$ ( $NAD$ )
C
Hem Faktör $X$ hem Faktör $V$
D
Sistin ve demir ekstreleri
E
% $6.5$ sodyum klorür ( $NaCl$ )

Cevap

Sadece Faktör

X

(Hemin) içeren besiyeri gereklidir.

Vakada tanımlanan ağrılı ülser, ağrılı lenfadenopati ve Gram boyamadaki 'balık sürüsü' görünümü Haemophilus ducreyi'yi işaret eder. Bu bakteri, Haemophilus cinsi içinde üremek için sadece Faktör

X

'e (hemin) ihtiyaç duyan, Faktör

V

'ye (NAD) ihtiyaç duymayan tek önemli insan patojenidir.

Adım Adım Çözüm

Klinik tabloyu değerlendir

Ağrılı genital ülser ve ağrılı inguinal lenfadenopati (bubo) varlığı 'Yumuşak Şankr' (Ulcus Molle) tanısını düşündürür.

Bu klinik triad Haemophilus ducreyi enfeksiyonu için klasiktir.

Mikroskobik bulguları yorumla

Gram boyamada 'balık sürüsü' (school of fish) veya paralel dizilim gösteren Gram negatif kokobasiller saptanmıştır.

Bu morfolojik dizilim H. ducreyi için spesifik bir laboratuvar bulgusudur.

Üreme gereksinimlerini belirle

Etkenin Haemophilus ducreyi olduğu kesinleştiğinde, bu bakterinin besiyerinde sadece Faktör X'e ihtiyaç duyduğu, Faktör V'ye ihtiyaç duymadığı bilgisiyle eşleştirme yapılır.

Haemophilus türleri arasında X ve V faktörü gereksinimleri en temel ayırıcı özelliktir.

Anahtar Kavram

Haemophilus ducreyi (Yumuşak Şankr etkeni) sadece Faktör

X

(Hemin) varlığında ürer.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru