yaşında erkek hasta, son iki haftadır karında hızla artan şişkinlik, halsizlik ve iştahsızlık şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede batında masif asit, splenomegali ve yaygın lenfadenopatiler saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; LDH: U/L, Ürik asit: mg/dL, Kreatinin: mg/dL, Potasyum: mEq/L, Kalsiyum: mg/dL ve Fosfor: mg/dL (Normal: mg/dL) olarak saptanıyor. Henüz herhangi bir sitotoksik tedavi başlanmayan bu hastadaki klinik ve laboratuvar tablosuyla ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Tablo spontan tümör lizis sendromu (STLS) olup, fosfor düzeyinin normal olması nükleik asit sentezi için geri alıma bağlıdır.Cevap
- BÜrik asit yüksekliği prerenal azotemiye sekonderdir; fosfor normal olduğu için tümör lizis sendromu tanısı dışlanır.
- CTedavide ilk adım idrar pH'sını 'nin üzerine çıkaracak şekilde intravenöz sodyum bikarbonat infüzyonu başlamaktır.
- DKalsiyum değerindeki düşüklük nedeniyle, kalsiyum-fosfor çarpımına bakılmaksızın agresif intravenöz kalsiyum replasmanı hemen yapılmalıdır.
- EAllopurinol tedavisi, bu hastadaki mevcut ürik asit düzeyini düşürmede rasburikazdan daha hızlı ve etkin bir seçenektir.
Cevap
Klinik tablo spontan tümör lizis sendromu (STLS) ile uyumludur ve bu durumda fosforun normal olması, hızla çoğalan hücrelerin fosforu nükleik asit sentezi için geri almasına bağlıdır.
Doğru yanıt olan STLS ve nükleik asit sentezi ilişkisi, fizyopatolojik bir gerçektir. Spontan Tümör Lizis Sendromu, sitotoksik tedavi öncesinde hücrelerin hızla yıkılması ve eş zamanlı olarak hayatta kalan hücrelerin hızla çoğalmasıyla karakterizedir. Hayatta kalan hücreler, yıkılan hücrelerden açığa çıkan fosforu yeni DNA/RNA sentezi için kullandıklarından (re-uptake), STLS'de serum fosfor düzeyi genellikle normal sınırlarda kalır. Bu durum, tedaviye bağlı gelişen ve şiddetli hiperfosfatemi ile seyreden klasik TLS'den en önemli ayırıcı noktadır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Spontan Tümör Lizis Sendromu'nda (STLS) Fosfor Dinamiği
Daha Fazla Pratik
STLS ve tedaviye bağlı TLS arasındaki farkları içeren bir karşılaştırma tablosunu incelemek konuyu pekiştirecektir.
Alternatif Yöntem
Laboratuvar TLS (Cairo-Bishop) kriterlerini hatırlayarak; fosfor hariç diğer parametrelerin (ürik asit, potasyum, kalsiyum) en az ikisinin bozuk olmasının tanı için yeterli olduğunu düşünebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 0s