Examkin

Soru

Zorluk: KolayOnkolojik Aciller

Maligniteye bağlı gelişen ciddi ve semptomatik hiperkalsemi (serum kalsiyum düzeyi >14> 14 mg/dLmg/dL) tablosunda, renal kalsiyum atılımını artırmak ve intravasküler volümü yerine koymak amacıyla uygulanması gereken ilk tedavi basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İntravenöz bisfosfonat (zoledronik asit) uygulaması
  2. Agresif intravenöz hidrasyon (izotonik sodyum klorür)Cevap
  3. C
    Loop diüretiklerinin (furosemid) tek başına başlanması
  4. D
    Düşük doz subkutan kalsitonin uygulaması
  5. E
    Oral fosfor replasmanı

Cevap

Agresif intravenöz hidrasyon (izotonik sodyum klorür)
Maligniteye bağlı ciddi hiperkalsemide (>14>14 mg/dLmg/dL) ilk basamak her zaman agresif izotonik serum fizyolojik (NaClNaCl) hidrasyonudur. Bu yaklaşım hem dehidratasyonu düzeltir hem de renal tübüllerde sodyum-kalsiyum yarışması üzerinden kalsiyumun idrarla atılımını artırır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın sıvı durumunu değerlendir.
Ciddi hiperkalsemide genellikle belirgin dehidratasyon mevcuttur.
Hiperkalsemi, nefrojene diyabetes insipidus benzeri bir tabloyla poliüriye ve sıvı kaybına neden olur.
2
İzotonik sodyum klorür (0.9%0.9\% NaClNaCl) ile hidrasyona başla.
Geri emilim azalır ve idrarla kalsiyum atılımı (kalsiüri) artar.
Sodyum ve kalsiyum böbrek proksimal tübüllerinde ortak taşıma sistemlerini kullanır; sodyum yüklemesi kalsiyumun geri emilimini yarışmalı olarak engeller.
3
Gerekirse bisfosfonatları ve kalsitonini tedaviye ekle.
Uzun vadeli kalsiyum kontrolü sağlanır.
Bisfosfonatlar osteoklast aktivitesini baskılayarak kalıcı düzelme sağlar ancak etkileri geç başlar.

Anahtar Kavram

Hiperkalsemi Tedavi Önceliği
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Onkolojik Aciller

Bu konudan daha fazla soru