68 yaşında kadın hasta, Tip 2 diyabet ve hipertansiyon tanılarıyla poliklinikte takip edil… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$68$ yaşında kadın hasta, Tip $2$ diyabet ve hipertansiyon tanılarıyla poliklinikte takip edilmektedir. Son poliklinik kontrolünde laboratuvar ve klinik bulguları şu şekildedir:

Parametre	Sonuç
Serum kreatinin	$2.4$ $mg/dL$
eGFR	$24$ $ml/dk/1.73m^2$
İdrar albümin/kreatinin oranı	$450$ $mg/g$
Serum potasyum	$4.7$ $mEq/L$
Serum kalsiyum	$9.1$ $mg/dL$
Serum fosfor	$3.8$ $mg/dL$
Venöz bikarbonat ( $HCO_3$ )	$18$ $mEq/L$
Kan gazı pH	$7.33$
Kan basıncı	$132/78$ $mmHg$

Mevcut tedavisi valsartan $160$ $mg$ , amlodipin $10$ $mg$ ve insülin glarjinden oluşmaktadır. Fizik muayenesinde bilateral $+1$ pretibial ödem saptanmıştır.

Bu hastada böbrek fonksiyonlarındaki progresyonu (ilerlemeyi) yavaşlatmak amacıyla KDIGO rehberlerine göre bir sonraki en uygun adım hangisidir?

A
Valsartan dozunu $320$ $mg$ 'a yükseltmek
Tedaviye oral sodyum bikarbonat eklemekCevap
C
Valsartan tedavisini keserek kalsiyum kanal blokeri dozunu artırmak
D
Glisemik kontrolü optimize etmek için tedaviye metformin eklemek
E
Diyetteki günlük protein alımını $1.2$ $g/kg$ düzeyine çıkarmak

Cevap

Böbrek fonksiyonlarındaki ilerlemeyi yavaşlatmak için tedaviye oral sodyum bikarbonat eklenmesi en uygun adımdır.

Kronik Böbrek Hastalığı (KBH) progresyonunu yavaşlatmak için KDIGO rehberleri, serum bikarbonat düzeyi

22

mEq/L

’nin altında olan hastalarda oral sodyum bikarbonat gibi alkali takviyelerinin başlanmasını önermektedir. Metabolik asidoz, böbreklerde amonyak üretimini artırarak kompleman aktivasyonuna ve tubulointerstisyel hasara yol açar; bu nedenle düzeltilmesi progresyonu yavaşlatır.

Adım Adım Çözüm

Hastanın KBH evresini belirle.

eGFR

24

(G4) ve Albüminüri

450

(A3) ile hasta Evre G4A3 Kronik Böbrek Hastalığıdır.

Yönetim planı evreye göre değişir.

Asit-baz durumunu laboratuvar verileriyle analiz et.

Serum bikarbonat düzeyi

18

mEq/L

(referans altı) ve pH

7.33

ile hastada metabolik asidoz mevcuttur.

Metabolik asidoz KBH progresyonu için bağımsız bir risk faktörüdür.

KDIGO progresyon önleme kriterlerini uygula.

Serum bikarbonatı

22

mEq/L

altında olan hastalarda hedef düzeyi

22-26

mEq/L

arasında tutmak için alkali replasmanı önerilir.

Alkali tedavisi tubulointerstisyel hasarı ve progresyonu azaltır.

Diğer seçeneklerin kontrendikasyonlarını kontrol et.

Metformin eGFR <

30

olduğu için kullanılamaz; protein artışı zararlıdır; RAASi kesilmesi endike değildir.

Güvenli ve etkili tedavi seçimi için dışlama yapılır.

Anahtar Kavram

KBH'da Metabolik Asidoz Yönetimi

Daha Fazla Pratik

KBH-MBD (Mineral Kemik Hastalığı) kapsamında fosfor ve PTH hedeflerini içeren bir vaka sorusu çözülebilir.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru