64 yaşında erkek hasta, 8 yıldır hipertansiyon ve evre 4 kronik böbrek hastalığı tanılarıy… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

64 yaşında erkek hasta, 8 yıldır hipertansiyon ve evre 4 kronik böbrek hastalığı tanılarıyla takip edilmektedir. Fizik muayenesinde kan basıncı $132/82$ mmHg, pretibial $1+$ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan bulgular aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
eGFR	$26$ mL/dk/ $1.73$ m $^2$
Serum Sodyum	$138$ mEq/L
Serum Potasyum	$4.9$ mEq/L
Serum Klor	$108$ mEq/L
Serum Bikarbonat	$18$ mEq/L
Serum Kalsiyum	$8.8$ mg/dL
Serum Fosfor	$4.2$ mg/dL
Albumin	$4.0$ g/dL

Bu hasta için KDIGO kılavuzlarına göre en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Oral sodyum bikarbonat tedavisi başlanmasıCevap
B
Oral sodyum sitrat tedavisi başlanması
C
Diyetteki protein miktarının $0.4$ g/kg/gün altına indirilmesi
D
Serum bikarbonat düzeyi $15$ mEq/L altına inene kadar izlenmesi
E
Furosemid tedavisi dozunun artırılması

Cevap

Oral sodyum bikarbonat tedavisi başlanması

KDIGO kılavuzlarına göre, kronik böbrek hastalığı olan yetişkinlerde serum bikarbonat düzeyi

22

mEq/L'nin altına düştüğünde, düzeyi

22

26

mEq/L aralığında tutacak şekilde oral alkali replasman tedavisi başlanması önerilir. Bu yaklaşım, CKD progresyonunu yavaşlatmak ve asidozun metabolik komplikasyonlarını (kemik ve kas yıkımı gibi) önlemek için kritiktir.

Adım Adım Çözüm

Hastanın böbrek fonksiyon evresini ve asit-baz durumunu değerlendirin.

Hasta evre 4 KBH (eGFR

26

) ve belirgin metabolik asidoz (bikarbonat

18

mEq/L) tablosundadır.

Tedavi endikasyonunu belirlemek için mevcut laboratuvar değerlerinin referans aralıklarla karşılaştırılması gerekir.

KDIGO kılavuzlarındaki metabolik asidoz tedavi eşiğini hatırlayın.

Serum bikarbonat düzeyi

< 22

mEq/L olduğunda tedavi başlanmalıdır.

Kronik asidoz kemik rezorpsiyonunu, kas yıkımını ve böbrek hasarının ilerlemesini tetikler.

Uygun alkali ajanı seçin ve kontrendikasyonları dışlayın.

Sodyum bikarbonat seçilmeli, alüminyum emilimini artıran sitrat formlarından kaçınılmalıdır.

KBH hastalarında alüminyum birikimi osteomalazi ve demans riskini artırır; sitrat bu emilimi potansiyalize eder.

Anahtar Kavram

KBH'de Metabolik Asidoz Yönetimi

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru