Kronik Böbrek Hastalığı

$58$ yaşında erkek hasta, $15$ yıldır süregelen diyabet ve hipertansiyon nedeniyle nefroloji polikliniğinde takip edilmektedir. Fizik muayenesinde kan basıncı $138/84$ $mmHg$ saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin $2.8$ $mg/dl$, $eGFR: 24$ $ml/dk/1.73m^2$, serum fosfor $6.2$ $mg/dl$, kalsiyum $8.8$ $mg/dl$, albumin $3.9$ $g/dl$ ve intact PTH $220$ $pg/ml$ olarak bulunuyor. Hastanın bir ay önceki kontrolünde de benzer hiperfosfatemi saptanmış ve diyetle fosfor kısıtlaması önerilmiştir. Fosfor kısıtlı diyete rağmen hiperfosfatemisi sebat eden bu hastada, vasküler kalsifikasyon riskini artırmamak için tercih edilmesi en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında kadın hasta, Tip $2$ diyabet ve hipertansiyon tanılarıyla poliklinikte takip edilmektedir. Son poliklinik kontrolünde laboratuvar ve klinik bulguları şu şekildedir:

Mevcut tedavisi valsartan $160$ $mg$, amlodipin $10$ $mg$ ve insülin glarjinden oluşmaktadır. Fizik muayenesinde bilateral $+1$ pretibial ödem saptanmıştır.

Bu hastada böbrek fonksiyonlarındaki progresyonu (ilerlemeyi) yavaşlatmak amacıyla KDIGO rehberlerine göre bir sonraki en uygun adım hangisidir?

$54$ yaşında kadın hasta, $4$ yıldır kronik böbrek hastalığı nedeniyle haftada $3$ seans hemodiyaliz programında izlenmektedir. Hastaya anemisi için haftalık toplam $12.000$ $ünite$ ($160$ $Ü/kg/hafta$) eritropoetin tedavisi uygulanmaktadır. Son $3$ aydır yapılan takiplerinde hemoglobin düzeyinin $8.6-9.1$ $g/dL$ aralığında seyrettiği ve hedef düzeye ulaşılamadığı görülmüştür.

Bu hastada eritropoetin direncine (yanıtsızlığına) yol açan en olası neden aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, $6$ yıldır kronik böbrek hastalığı tanısıyla hemodiyaliz programındadır. Hastanın yapılan rutin kontrollerinde saptanan laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

Hasta halihazırda sevelamer ve fosfordan fakir diyet tedavisi almaktadır. Bu hastada sekonder hiperparatiroidi yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

64 yaşında erkek hasta, 8 yıldır hipertansiyon ve evre 4 kronik böbrek hastalığı tanılarıyla takip edilmektedir. Fizik muayenesinde kan basıncı $132/82$ mmHg, pretibial $1+$ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan bulgular aşağıdadır:

Bu hasta için KDIGO kılavuzlarına göre en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

5 yıllık hemodiyaliz öyküsü olan 62 yaşında erkek hasta, giderek artan yaygın kemik ağrıları ve kas güçsüzlüğü şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın rutin tedavisinde kalsiyum asetat ve kalsitriol bulunmaktadır. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde aşağıdaki sonuçlar elde ediliyor:

Bu hasta için en olası tanı ve tedavi yaklaşımı açısından aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

Atriyal fibrilasyon nedeniyle uzun süredir varfarin kullanan ve son dönem böbrek yetmezliği tanısıyla 4 yıldır hemodiyaliz programında olan 68 yaşındaki erkek hasta, her iki uyluk iç yüzünde ve karın alt kadranında gelişen, dayanılamayacak şiddette ağrılı cilt lezyonları şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede, palpasyonla sert (indüre), çevresinde retiküler tarzda morluklar (livedo) bulunan ve merkezinde siyah nekrotik eskar izlenen plaklar saptanıyor. Periferik nabızlar normal palpe ediliyor. Laboratuvar tetkiklerinde;

Bu hasta için en uygun ve öncelikli tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında kadın hasta, Evre $3b$ Kronik Böbrek Hastalığı ($eGFR: 38$ mL/dak/$1.73$ m $^2$) ve hipertansiyon tanılarıyla poliklinikte takip edilmektedir. Hasta $20$ mg/gün lisinopril ve $5$ mg/gün amlodipin kullanmaktadır. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $146/92$ mmHg, nabız $76$/dakika saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan bulgular aşağıdadır:

Bu hastada kan basıncı hedefine ulaşmak ve serum potasyum düzeyini kontrol altında tutmak için bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, $8$ yıldır diabetes mellitus ve hipertansiyon tanılarıyla izlenmektedir. Son yapılan tetkiklerinde $eGFR: 14$ $ml/dk/1.73m^2$ ($6$ ay önce $16$ $ml/dk/1.73m^2$) saptanmıştır. Hasta son birkaç gündür iştahsızlık, bulantı ve derin nefes alırken şiddetlenen, öne eğilmekle hafifleyen göğüs ağrısı şikayetiyle başvurmuştur. Fizik muayenede mezokardiyak odakta sistolo-diyastolik frotman duyulmaktadır. Kan basıncı $135/85$ mmHg saptanmış olup akciğer bazallerinde hafif ralleri mevcuttur.

Bu hasta için en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

60 yaşında, 15 yıldır tip 2 diyabet ve hipertansiyon tanısıyla takip edilen erkek hastanın rutin kontrollerinde serum kreatinin $1.9 mg/dL$, tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) $36 mL/dk/1.73m^2$ ve idrar albümin/kreatinin oranı $420 mg/g$ saptanmıştır. Bu hastanın Kronik Böbrek Hastalığı (KBH) sınıflaması ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

58 yaşında kadın hasta, Tip 2 diyabet ve hipertansiyon tanılarıyla izlenmektedir. Halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleri ile başvuran hastanın yapılan tetkiklerinde saptanan bulgular aşağıdadır:

Bu hastada renal aneminin yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, hipertansiyon ve evre $3b$ kronik böbrek hastalığı ($eGFR: 38$ $ml/dk/1.73m^2$) nedeniyle ramipril, metoprolol ve atorvastatin kullanmaktadır. Son $2$ gündür devam eden şiddetli sulu ishal ve iştahsızlık şikayetiyle başvurur. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/65$ $mmHg$, nabız $98/dk$, cilt turgoru azalmış olarak saptanır. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyinin bazal değeri olan $1.8$ $mg/dL$'den $2.5$ $mg/dL$'ye yükseldiği görülür. Bu klinik tabloda, hastanın mevcut tedavisiyle ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında kadın hasta, $10$ yıldır esansiyel hipertansiyon ve $5$ yıldır kronik böbrek hastalığı ($KBH$) tanılarıyla takip edilmektedir. Yapılan rutin kontrollerinde laboratuvar bulguları şu şekildedir:

- Glomerüler Filtrasyon Hızı ($GFR$): $24$ $ml/dk/1.73m^2$
- Serum kalsiyum ($Ca$): $8.9$ $mg/dL$
- Serum fosfor ($P$): $5.6$ $mg/dL$
- Paratiroid hormon ($PTH$): $280$ $pg/mL$ (Normal: $15-65$ $pg/mL$)

Bu hastada saptanan kemik-mineral metabolizması bozukluğunun yönetimi için en uygun ilk yaklaşım hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta, $4$ yıldır son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle haftada $3$ kez hemodiyaliz programındadır. Özgeçmişinde diabetes mellitus, hipertansiyon ve atriyal fibrilasyon (AF) mevcuttur. AF nedeniyle varfarin; KBH-MBD (Mineral ve Kemik Bozukluğu) nedeniyle kalsiyum asetat ve kalsitriol kullanmaktadır. Son $1$ aydır uyluk iç kısmında başlayan, giderek yayılan, oldukça ağrılı, üzerinde morumsu retiküler görünümlerin olduğu ve merkezinde siyah eskar dokusu gelişen ülseratif lezyonlar saptanıyor.

Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu hastada mevcut klinik tablonun yönetiminde aşağıdakilerden hangisi en az uygundur?

$60$ yaşında erkek hasta, $5$ yıldır tip $2$ diyabet ve hipertansiyon tanılarıyla izlenmektedir. Yapılan rutin kontrollerinde $eGFR: 48$ $ml/dk/1.73m^2$ ve spot idrar albümin/kreatinin oranı: $250$ $mg/g$ (normal: $< 30$ $mg/g$) saptanmıştır. Standart ofis kan basıncı ölçümü $138/84$ $mmHg$ bulunan hastada, güncel KDIGO ($2021$) kılavuzu önerileri doğrultusunda en uygun sistolik kan basıncı hedefi ve başlanması gereken öncelikli antihipertansif ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

65 yaşında erkek hasta, evre 3 kronik böbrek hastalığı ($eGFR: 45$ mL/dk/$1.73m^2$) ve tip 2 diyabet tanılarıyla nefroloji polikliniğinde takip edilmektedir. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı, standardize edilmiş ofis ölçüm yöntemiyle $138/84$ mmHg olarak saptanmıştır. Hastanın idrar albümin/kreatinin oranı ($UACR$) $150$ mg/g'dır.

Güncel KDIGO (2024) kılavuz önerileri doğrultusunda, bu hasta için hedeflenmesi gereken sistolik kan basıncı değeri aşağıdakilerden hangisidir?

Diyabetik nefropati nedeniyle Evre $4$ kronik böbrek hastalığı ($KBH$) tanısıyla takip edilen $59$ yaşında kadın hasta, son zamanlarda artan halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın yapılan laboratuvar inceleme sonuçları aşağıdadır:

Bu hasta için en uygun bir sonraki klinik adım aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, tip $2$ diyabet ve hipertansiyon öyküsü ile poliklinik kontrolüne geliyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $1,6$ mg/dL, eGFR $54$ mL/dk/$1,73$ $m^2$ ve idrar albümin/kreatinin oranı $120$ mg/g saptanıyor. Bu hastada kronik böbrek hastalığına bağlı gelişen mineral ve kemik bozukluğu (KBH-MKB) sürecinde saptanması beklenen en erken biyokimyasal değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında erkek hasta, 12 yıldır Tip 2 diyabet ve 8 yıldır hipertansiyon tanılarıyla izlenmektedir. Mevcut tedavisi Metformin $2 \times 1000$ mg, Perindopril 10 mg ve Amlodipin 5 mg şeklindedir. Poliklinik kontrolünde kan basıncı $142/88$ mmHg ölçülmüştür. Laboratuvar incelemesinde; serum kreatinin $1,8$ mg/dL (eGFR: $39$ mL/dak/$1,73 m^2$), potasyum $4,6$ mEq/L, HbA1c %$7,2$ ve idrar albumin/kreatinin oranı (ACR) $420$ mg/g saptanmıştır. Bu hasta için KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) kılavuzları doğrultusunda en uygun yönetim basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, $5$ yıldır hipertansiyon ve $1$ yıldır kronik böbrek hastalığı tanılarıyla nefroloji polikliniğinde takip edilmektedir. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ mmHg, nabız $76$/dakika ve pretibial $1+$ ödem saptanıyor. Hastanın rutin kontrollerinde elde edilen laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu hastada asit-baz dengesinin yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?