26 yaşında kadın hasta, son 6 aydır özellikle geceleri ve egzersiz sonrası ortaya çıkan ku… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$26$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır özellikle geceleri ve egzersiz sonrası ortaya çıkan kuru öksürük, göğüste sıkışma hissi ve nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesi tamamen normal olup, başvuru anındaki solunum fonksiyon testi ( $SFT$ ) bulguları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Ölçülen Değer	Beklenen Değer (%)
$FEV_1$	$3.2$ L	$\%90$
$FVC$	$3.8$ L	$\%92$
$FEV_1/FVC$	$\%84$	-

Bu hastada klinik ön tanıyı doğrulamak amacıyla bir sonraki aşamada yapılması en uygun tanısal test aşağıdakilerden hangisidir?

Bronş provokasyon testiCevap
B
Bronkodilatör reversibilite testi
C
Toraks bilgisayarlı tomografisi
D
Difüzyon kapasitesi ( $DLCO$ ) ölçümü
E
Arteriyel kan gazı analizi

Cevap

Klinik olarak astım şüphesi olan ancak bazal solunum fonksiyon testleri normal saptanan hastalarda bir sonraki adım bronş provokasyon testidir.

Hastanın öyküsü (gece gelen öksürük, nefes darlığı) astımı güçlü bir şekilde desteklemektedir. Ancak başvuru anındaki solunum fonksiyon testleri normal sınırlardadır. Astım tanısında bazal testleri normal olan hastalarda, havayollarının çeşitli uyaranlara (metakolin gibi bronkokonstrüktör maddeler veya egzersiz) karşı aşırı duyarlı olup olmadığını ölçen bronş provokasyon testi, tanıyı kesinleştirmek için kullanılan en uygun yöntemdir.

Adım Adım Çözüm

Hastanın klinik semptomlarını ve fizik muayene bulgularını değerlendir

Geceleri artan öksürük ve nefes darlığı astımı düşündürür; fizik muayenenin normal olması astımın stabil döneminde sık görülen bir durumdur.

Astım tanısı değişken havayolu obstrüksiyonu ve semptomların periyodik doğasına dayanır.

SFT

verilerini yorumla

FEV_1/FVC

oranının

\%70

'in üzerinde ve

FEV_1

değerinin beklenenin

\%80

'inden fazla olması bazal

SFT

'nin normal olduğunu gösterir.

Normal

SFT

, astım tanısını dışlamaz; sadece o andaki obstrüksiyon yokluğunu gösterir.

Tanı algoritmasına göre uygun testi belirle

Bazal obstrüksiyon yoksa reversibilite bakılamayacağından, havayolu aşırı duyarlılığını provoke eden testler (metakolin vb.) yapılır.

Havayolu aşırı duyarlılığı astımın karakteristik özelliğidir ve provokasyon testi ile gösterilmesi tanıyı destekler.

Anahtar Kavram

Astım tanısında bazal

SFT

normal ise havayolu aşırı duyarlılığını göstermek için bronş provokasyon testi (metakolin testi) yapılmalıdır.

Daha Fazla Pratik

Astım hastalarında reversibilite kriterlerini (FEV1'de 200 ml ve %12 artış) tekrar etmeniz önerilir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru