Examkin

Soru

Zorluk: ZorÜrogenital Fistüller

Benign nedenlerle total laparoskopik histerektomi uygulanan 42 yaşındaki hasta, postoperatif 14. günde vajinadan sürekli sıvı gelmesi şikayetiyle başvuruyor. Spekulum muayenesinde vajinal apeks civarında sıvı göllenmesi izleniyor. Tanısal ayrım amacıyla 'çift boya testi' (double-dye test) planlanıyor. Mesane retrograd olarak metilen mavisi ile dolduruluyor ve vajinaya temiz bir tampon yerleştiriliyor. Hasta bir süre yürütüldükten sonra yapılan kontrolde tamponun ıslak olduğu ancak maviye boyanmadığı görülüyor. Takiben hastaya intravenöz indigo karmin uygulanıyor ve 20 dakika sonra vajinal tamponun mavi renge boyandığı saptanıyor.

Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Vezikovajinal fistül
  2. Üreterovajinal fistülCevap
  3. C
    Üretrovajinal fistül
  4. D
    Stres üriner inkontinans
  5. E
    Urge inkontinans

Cevap

Üreterovajinal fistül
Bu hastadaki tablo tipik bir üreterovajinal fistül (ÜVF) tablosudur. Histerektomi sonrası sürekli akıntı şikayeti fistülü düşündürür. Tanıda uygulanan çift boya testinde; mesane içine verilen metilen mavisinin vajinadaki tamponu boyamaması, mesane ile vajina arasında bir bağlantı (vezikovajinal fistül) olmadığını gösterir. Ancak, intravenöz verilen indigo karmin böbreklerden süzülerek idrara karışır. Bu aşamada tamponun boyanması, idrarın mesaneye ulaşmadan veya mesanede depolanmadan, bütünlüğü bozulmuş bir üreterden direkt vajinaya sızdığını kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik senaryoyu analiz et
Histerektomi sonrası 14. günde başlayan sürekli idrar kaçırma (fistül şüphesi).
Postoperatif dönemde gelişen sürekli ıslaklık, aksi ispat edilene kadar ürogenital fistülü düşündürür.
2
Mesane boya testini (Metilen Mavisi) yorumla
Tampon maviye BOYANMADI (Negatif).
Mesane içine verilen boya vajinaya geçmediğine göre, kaçak mesaneden kaynaklanmamaktadır. Bu durum Vezikovajinal Fistülü (VVF) dışlar.
3
İntravenöz boya testini (İndigo Karmin) yorumla
Tampon maviye BOYANDI (Pozitif).
Damardan verilen boya böbrekler yoluyla atılır. Mesane sağlam (önceki adım) olmasına rağmen vajinaya boyalı idrar geliyorsa, idrar mesaneye uğramadan (üreter seviyesinden) vajinaya sızmaktadır.
4
Bulguları birleştirerek tanı koy
Üreterovajinal fistül.
Mesane bütünlüğü tam (negatif metilen mavisi) ancak üst üriner sistemden kaçak var (pozitif indigo karmin).

Anahtar Kavram

Ürogenital fistül ayırıcı tanısında çift boya testi prensipleri: Mesane boyası ile boyanmayan ancak İV boya ile boyanan kaçaklar üreterovajinal fistülü gösterir.

İpuçları

1
Mesaneye verilen boya vajinaya geçmiyor, yani mesane duvarı sağlam.
2
Damardan verilen boya böbreklerden atılır ve idrar yollarını takip eder.
3
Böbrekten gelen boyalı idrar vajinaya ulaşıyor ama mesanedeki boya ulaşmıyorsa, kaçak mesanenin üstündeki bir yoldan (üreterden) kaynaklanıyordur.

Daha Fazla Pratik

Üreter yaralanmalarının en sık hangi jinekolojik operasyonlarda ve hangi anatomik bölgelerde gerçekleştiğini (kardinal ligament seviyesi gibi) gözden geçirin.

Alternatif Yöntem

Tanıyı kesinleştirmek için İV Pyelografi (IVP) veya BT Ürografi kullanılabilir; bu tetkikler üreterdeki kaçağı ve hidronefrozu gösterecektir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Ürogenital Fistüller

Bu konudan daha fazla soru