Soru

Zorluk: ZorParaneoplastik Sendromlar

67 yaşında erkek hasta, son 2 aydır devam eden iştahsızlık, 8kg8 kg ağırlık kaybı ve son 1 haftadır eklenen belirgin halsizlik ve konfüzyon şikayetleriyle getirilmiştir. Özgeçmişinde 50 paket-yıl sigara öyküsü mevcuttur. Fizik muayenede kan basıncı 125/80mmHg125/80 mmHg, nabız 82/dk82/dk ve övolemik saptanmıştır. Laboratuvar tetkiklerinde; serum sodyumu 118mEq/L118 mEq/L, serum osmolalitesi 246mOsm/kg246 mOsm/kg, idrar osmolalitesi 520mOsm/kg520 mOsm/kg, idrar sodyumu 45mEq/L45 mEq/L ve serum ürik asit düzeyi 2.2mg/dL2.2 mg/dL olarak ölçülmüştür. Akciğer grafisinde sağ hilusta santral yerleşimli kitle izlenen bu hastada, mevcut klinik tabloya en sık neden olan akciğer kanseri tipi ve bu sendromun patogenezinden sorumlu olan biyokimyasal belirteç aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. Küçük hücreli karsinom - Antidiüretik hormon (ADH)Cevap
  2. B
    Yassı hücreli karsinom - Paratiroid hormon ilişkili peptid (PTHrP)
  3. C
    Küçük hücreli karsinom - Adrenokortikotropik hormon (ACTH)
  4. D
    Adenokarsinom - Vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF)
  5. E
    Yassı hücreli karsinom - Antidiüretik hormon (ADH)

Cevap

Küçük hücreli karsinom ve ektopik Antidiüretik hormon (ADH) üretimi
Hastanın klinik ve laboratuvar bulguları (övolemik hipotonik hiponatremi, yüksek idrar osmolalitesi ve sodyumu) tipik bir Uygunsuz ADH Sendromu (SIADH) tablosudur. Akciğer kanserleri arasında SIADH'a en sık neden olan tip Küçük Hücreli Karsinomdur ve bu durum tümör hücrelerinin otonom olarak ADH salgılamasından kaynaklanır.

Adım Adım Çözüm

1
Hiponatremi tipinin belirlenmesi
Hipotonik hiponatremi
Serum sodyumunun 118mEq/L118 mEq/L ve serum osmolalitesinin 246mOsm/kg246 mOsm/kg (normal < 280280) olması gerçek hipotonik hiponatremiyi gösterir.
2
Volemi durumunun ve idrar parametrelerinin değerlendirilmesi
Uygunsuz ADH Sendromu (SIADH)
Fizik muayenede övolemi saptanması, idrar osmolalitesinin serumdan yüksek olması (520>246520 > 246) ve idrar sodyumunun yüksek olması (>40mEq/L>40 mEq/L) SIADH tanısını koydurur. Düşük ürik asit düzeyi de tanıyı destekler.
3
Malignite ilişkisinin kurulması
Küçük hücreli akciğer kanseri
Sigara öyküsü olan bir hastada santral yerleşimli kitle ve SIADH birlikteliği en sık küçük hücreli akciğer kanserinde (SCLC) görülür.

Anahtar Kavram

Uygunsuz ADH Sendromu (SIADH), en sık küçük hücreli akciğer kanserinden ektopik ADH salınımı sonucu gelişen bir paraneoplastik sendromdur.

Daha Fazla Pratik

SIADH tedavisinde sıvı kısıtlamasının yetersiz kaldığı durumlarda kullanılan vaptan grubu ilaçların (örneğin tolvaptan) etki mekanizmasını inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla