Soru

Zorluk: KolaySantral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

33 yaşında bir erkek çocuk, ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği ve pozitif Kernig belirtisi saptanıyor. Lomber ponksiyon ile alınan beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde; görünümün bulanık, lökosit sayısının 2000/mm32000/mm^3 (%85\%85 polimorf nüveli lökosit), protein miktarının 150150 mg/dLmg/dL ve glukoz düzeyinin 2020 mg/dLmg/dL (eş zamanlı kan glukozu: 100100 mg/dLmg/dL) olduğu görülüyor. Bu klinik ve laboratuvar bulguları için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut bakteriyel menenjitCevap
  2. B
    Viral menenjit
  3. C
    Tüberküloz menenjiti
  4. D
    Aseptik menenjit
  5. E
    Mantar menenjiti

Cevap

Akut bakteriyel menenjit
Vignette'de sunulan hastada ani başlayan yüksek ateş ve menenjial irritasyon bulguları (ense sertliği, Kernig) mevcuttur. BOS incelemesinde saptanan bulanık görünüm, nötrofil hakimiyetindeki yüksek hücre sayısı (2000/mm32000/mm^3), kan glukozuna oranla belirgin düşük BOS glukozu (20/10020/100) ve yüksek protein düzeyi; akut bakteriyel menenjit tanısını kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
Ateş, kusma, ense sertliği ve Kernig pozitifliği menenjit tablosunu düşündürür.
Menenjial irritasyon bulguları santral sinir sistemi enfeksiyonlarının temel göstergesidir.
2
BOS biyokimyasal ve hücresel verilerinin analizi
BOS'ta 2000/mm32000/mm^3 lökosit (%85\%85 PMNL), düşük glukoz (2020 mg/dLmg/dL) ve yüksek protein saptandı.
Bakteriyel ajanlar glukozu tüketir ve belirgin nötrofilik inflamasyona neden olur.
3
Ayırıcı tanı yapılması
Viral ve tüberküloz menenjit bulguları bu tabloyla uyuşmamaktadır.
Viral menenjitte glukoz normal, tüberkülozda ise hücre tipi genellikle lenfositiktir.

Anahtar Kavram

Akut bakteriyel menenjitte tipik BOS bulguları: Bulanık görünüm, belirgin PMNL artışı (parçalı lökosit), düşük glukoz ve yüksek protein.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla