aylık, daha önce sağlıklı olan bir erkek bebek, aniden başlayan ve epizodik tarzda gelen şiddetli ağlama krizleri nedeniyle acil servise getiriliyor. Ailesi, bebeğin ataklar sırasında bacaklarını karnına doğru çektiğini, dakika süren sakin dönemlerde ise belirgin şekilde halsiz ve uykuya eğilimli olduğunu ifade ediyor. Son gündür hafif ateşi ve burun akıntısı olan hastanın, acile başvurmadan hemen önce safrasız kustuğu ve çilek jölesi kıvamında kanlı dışkıladığı öğreniliyor. Batın muayenesinde sağ üst kadranda sosis şeklinde bir kitle palpe ediliyor.
Bu hastanın en olası tanısını doğrulamak için öncelikle yapılması gereken tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- Karın ultrasonografisiCevap
- BKarın bilgisayarlı tomografisi
- CKan gazı ve elektrolit analizi
- DLomber ponksiyon
- ETer testi
Cevap
Karın ultrasonografisi
Verilen klinik senaryoda; kolik tarzında karın ağrısı (bacakları karna çekme), ataklar arası uykuya eğilim (letarji), çilek jölesi kıvamında kanlı-mukuslu dışkılama ve sağ üst kadranda sosis şeklinde kitlenin palpe edilmesi invajinasyon (intussusepsiyon) için klasik bulgulardır. Sıklıkla viral bir üst solunum yolu enfeksiyonu (adenovirüs vb.) sonrası lenfoid hiperplaziye bağlı olarak gelişir. İnvajinasyon tanısında ilk ve en uygun görüntüleme yöntemi karın ultrasonografisidir. Ultrasonografide iç içe geçmiş bağırsak anslarının oluşturduğu 'hedef tahtası' (target sign) veya uzunlamasına kesitte 'sucuk/yalancı böbrek' bulgusu tanıyı kesinleştirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İnvajinasyon (Intussusepsiyon) Klinik Bulguları ve Tanısal Yaklaşım
İpuçları
1
Hastadaki 'çilek jölesi kıvamında dışkılama' ve 'ataklar arası uykuya eğilim (letarji)' bulguları akut bir gastrointestinal probleme işaret etmektedir.
2
Bu klinik triad, bir bağırsak segmentinin diğerinin içine girdiği invajinasyon (intussusepsiyon) tablosudur.
Daha Fazla Pratik
İnvajinasyon tedavisinde ultrasonografi eşliğinde hidrostatik (salin) veya pnömatik (hava) redüksiyon prosedürlerinin kontrendikasyonlarını gözden geçiriniz.
Tahmini Süre:1m 15s