Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSantral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

66 yaşında bir erkek çocuk; ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve kusma şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde aksiller ateş 39,5∘C39,5^\circ C, kan basıncı 85/5085/50 mmHg saptanıyor. Muayenede ense sertliği pozitif bulunuyor ve gövde ile alt ekstremitelerde yaygın peteşiyal-purpurik döküntüler izleniyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde BOS'un bulanık olduğu, hücre sayısının 1800/mm31800/mm^3 (%92\%92 PNL), proteinin 160160 mg/dL ve glukozun 1515 mg/dL (Eş zamanlı kan şekeri: 9595 mg/dL) olduğu görülüyor.

Bu klinik tabloya neden olan en olası etken ve hastada gelişebilecek en önemli akut komplikasyon aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. Neisseria meningitidis - Adrenal yetmezlikCevap
  2. B
    Streptococcus pneumoniae - İşitme kaybı
  3. C
    Haemophilus influenzae tip b - Subdural efüzyon
  4. D
    Staphylococcus aureus - Beyin apsesi
  5. E
    Enterovirüs - Uygunsuz ADH sendromu

Cevap

Neisseria meningitidis ve buna bağlı gelişen adrenal yetmezlik
Hastanın klinik tablosunda yer alan purpurik döküntüler ve şok bulguları (hipotansiyon), BOS'taki bakteriyel menenjit verileriyle birleştiğinde en olası etkenin Neisseria meningitidis olduğunu gösterir. Bu tabloda, adrenal bezlerde meydana gelen hemorajiye bağlı gelişen akut adrenal yetmezlik (Waterhouse-Friderichsen sendromu), ölümcül seyredebilecek en önemli akut komplikasyonlardan biridir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik belirtilerin değerlendirilmesi
Hastada ani başlayan ateş, kusma, ense sertliği (menenjit bulguları) ile birlikte peteşiyal/purpurik döküntüler ve hipotansiyon (septik şok) mevcuttur.
Bu kombinasyon pediatrik acillerde meningokoksemi ve meningokokal menenjit için karakteristiktir.
2
BOS bulgularının analizi
BOS'ta bulanık görünüm, belirgin PNL pleositozu (1800/mm31800/mm^3), düşük glukoz (1515 mg/dL) ve yüksek protein (160160 mg/dL) saptanmıştır.
Düşük glukoz ve PNL hakimiyeti tablonun viral değil, bakteriyel bir menenjit olduğunu doğrular.
3
Etken ve komplikasyon ilişkisinin kurulması
Meningokoksemide sürrenal bezlere olan masif kanama sonucu akut adrenal yetmezlik (Waterhouse-Friderichsen sendromu) gelişebilir.
Hipotansiyon ve purpurik döküntülerin eşlik ettiği menenjit tablosunda en spesifik akut komplikasyon budur.

Anahtar Kavram

Meningokokal menenjit ve Waterhouse-Friderichsen sendromu
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

Bu konudan daha fazla soru