yıldır tipik gastroözofageal reflü semptomları ( yanma ve asit regürjitasyonu) olan yaşındaki erkek hastanın şikayetleri proton pompası inhibitörü (PPİ) tedavisi ile kısmi olarak kontrol altına alınabilmektedir. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde distal özofagusta proksimale doğru uzanan kadifemsi kırmızı (somon pembesi) mukoza adacıkları saptanıyor. Bu bölgeden alınan biyopsilerin histopatolojik incelemesinde "yüksek dereceli displazi" ( ) raporlanıyor. Endoskopik ultrasonografide (EUS) submukozal invazyon veya lenf nodu tutulumu saptanmıyor. Bu hasta için günümüzde önerilen en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- ALaparoskopik Nissen fundoplikasyonu ve ayda bir endoskopik takip
- Endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR) ve ardından radyofrekans ablasyon (RFA)Cevap
- CTranshiatal veya transtorasik özofajektomi
- DPPİ dozunun iki katına çıkarılması ve ay sonra kontrol biyopsisi
- EArgon plazma koagülasyonu (APC) ile tüm Barrett segmentinin ablasyonu
Cevap
Yüksek dereceli displazi saptanan Barrett özofagusu vakalarında, görünür lezyonlar için endoskopik mukozal rezeksiyon ve kalan Barrett segmenti için radyofrekans ablasyon günümüzdeki en uygun yönetim stratejisidir.
Güncel klinik uygulama kılavuzlarına göre, invaziv kanser bulgusu olmayan yüksek dereceli displazili Barrett özofagusu hastalarında, endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR) ve radyofrekans ablasyon (RFA) kombinasyonundan oluşan endoskopik eradikasyon tedavisi ilk tercih edilmelidir. Bu yöntem, özofajektomiye göre daha düşük morbidite ile benzer onkolojik sonuçlar sağlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Barrett özofagusunda displazi yönetimi ve endoskopik eradikasyon tedavilerinin (EMR/RFA) yeri.
Daha Fazla Pratik
Barrett özofagusunda endoskopik ablasyon sonrası nüksleri önlemek için mutlaka etkin bir anti-reflü kontrolü (medikal veya cerrahi) sağlanmalıdır.
Tahmini Süre:1m 30s