Nefes darlığı şikayetiyle başvuran 60 yaşındaki erkek hastanın solunum fonksiyon testleri (SFT) aşağıdaki gibi sonuçlanmıştır:
| Parametre | Ölçülen Değer | Beklenen Değer |
|---|---|---|
| FEV1 | 1.80 L | %60 |
| FVC | 2.10 L | %55 |
| FEV1/FVC | %86 | - |
| DLCO | - | %35 |
Bu hastadaki SFT bulguları ile en uyumlu tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- İdiyopatik pulmoner fibrozisCevap
- BKronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
- CAmyotrofik lateral skleroz
- DAstım
- EPulmoner emboli
Cevap
İdiyopatik pulmoner fibrozis
Hastanın SFT verileri incelendiğinde; FEV1/FVC oranının %86 olması (Normal > %70) obstrüktif bir patolojiyi dışlar. FVC'nin beklenen değerin %55'i olması (Düşük < %80) restriktif bir akciğer hastalığına işaret eder. Restriktif paterni olan hastalarda ayırıcı tanı için DLCO'ya bakılır. DLCO'nun düşük olması (%35), gaz değişim yüzeyinin bozulduğunu yani parankimal bir hastalığı gösterir. Seçenekler arasında 'İdiyopatik pulmoner fibrozis' tipik parankimal restriktif akciğer hastalığıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Solunum fonksiyon testlerinde restriktif patern (Düşük FVC, Normal FEV1/FVC) saptandığında, ayırıcı tanıda DLCO kullanılır. Düşük DLCO parankimal hastalığı (örneğin fibrozis), normal DLCO ise ekstraparenkimal hastalığı (göğüs duvarı/nöromusküler) işaret eder.
İpuçları
1
Öncelikle FEV1/FVC oranına bakarak hastalığın obstrüktif mi yoksa restriktif mi olduğuna karar verin.
2
FEV1/FVC oranı normal ve FVC düşük, bu restriktif bir paterndir. Şimdi sorunun akciğerin kendisinde mi (parankimal) yoksa dışarıda mı (göğüs duvarı/kas) olduğunu anlamak için DLCO'ya bakın.
3
DLCO'nun çok düşük olması, gaz alışverişinin yapıldığı alveol-kapiller ünitenin hasar gördüğünü (fibrozis gibi) gösterir. Kas hastalıklarında bu ünite sağlamdır.
Daha Fazla Pratik
İzole DLCO düşüklüğü yapan nedenleri (Pulmoner HT, Anemi vb.) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s