Soru

Zorluk: OrtaPolikistik Over Sendromu (PKOS)

2121 yaşında kadın hasta, menarştan itibaren devam eden adet düzensizliği (yılda 3−43-4 kez menstrüasyon) ve son iki yıldır artan tüylenme şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede vücut kitle indeksi 2424 kg/m2kg/m^2 ve Ferriman-Gallwey skoru 1010 olarak hesaplanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde TSH: 1.81.8 mIU/LmIU/L, Prolaktin: 1515 ng/mLng/mL, 17−OH17-OH Progesteron: 1.41.4 ng/mLng/mL (normal<2normal < 2 ng/mLng/mL) ve Total Testosteron: 7575 ng/dLng/dL (normal<60normal < 60 ng/dLng/dL) saptanıyor. Pelvik ultrasonografide sağ overde 4−84-8 mmmm çapında 1414 adet folikül izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Polikistik over sendromuCevap
  2. B
    Non-klasik adrenal hiperplazi
  3. C
    Cushing sendromu
  4. D
    Sertoli-Leydig hücreli tümör
  5. E
    İdiyopatik hirsutizm

Cevap

Hastanın klinik ve laboratuvar bulguları Rotterdam kriterlerini karşıladığı ve ayırıcı tanıda yer alan diğer endokrinopatiler dışlandığı için en olası tanı Polikistik Over Sendromu'dur.
Hastada Rotterdam kriterlerinin üçü de mevcuttur: 11) Yılda 3−43-4 kez adet görme (oligo-anovülasyon), 22) Ferriman-Gallwey skorunun 88 üzerinde olması ve hafif testosteron yüksekliği (klinik ve biyokimyasal hiperandrojenizm), 33) Ultrasonografide 1212’den fazla folikül izlenmesi. TSH, Prolaktin ve 17−OH17-OH Progesteron değerlerinin normal olması diğer olası tanıları (troid hastalıkları, hiperprolaktinemi, NCAH) dışladığı için doğru tanı Polikistik Over Sendromu'dur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın adet düzenini ve klinik hiperandrojenizm bulgularını değerlendir.
Yılda 3−43-4 kez adet görme (oligo-anovülasyon) ve Ferriman-Gallwey skorunun 1010 olması (hirsutizm) iki ana kriteri karşılar.
Rotterdam kriterlerine göre tanı için üç kriterden ikisinin varlığı gereklidir.
2
Ayırıcı tanı için laboratuvar değerlerini kontrol et.
17−OH17-OH Progesteron 1.41.4 ng/mLng/mL olduğu için Non-klasik Adrenal Hiperplazi (NCAH) dışlanır.
PKOS tanısı koymadan önce benzer semptomlara neden olabilen NCAH, Cushing ve hiperprolaktinemi gibi durumların dışlanması şarttır.
3
Ultrasonografik bulguları kriterlerle karşılaştır.
Tek overde 1212 veya daha fazla folikül (2−92-9 mmmm) olması kriteri hastadaki 1414 folikül bulgusu ile doğrulanır.
Görüntüleme bulguları Rotterdam kriterlerinin üçüncü ayağını oluşturur.

Anahtar Kavram

Polikistik Over Sendromu tanısında Rotterdam kriterleri (oligo-anovülasyon, hiperandrojenizm, polikistik over görünümü) kullanılır ve tanı için benzer klinik tabloların dışlanması zorunludur.

Daha Fazla Pratik

PKOS tanısı alan bir hastada insülin direnci ve metabolik sendrom taraması için yapılması gereken ek testleri gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla