Examkin

Soru

Zorluk: OrtaMekanik ve Benign Kas İskelet Ağrıları

Dört buçuk yaşındaki erkek çocuk, geceleri ağlayarak uyanmasına neden olan bacak ağrıları sebebiyle polikliniğe getiriliyor. Aile, bu durumun yaklaşık üç aydır sürdüğünü, ağrı başladığında çocuğun bacaklarını ovalamalarını istediğini ifade ediyor. Gündüzleri parkta koşup oynayan hastanın kas iskelet sistemi muayenesinde şişlik, kızarıklık veya eklem hareket kısıtlılığı izlenmiyor.

Bu hastanın değerlendirmesinde, ön planda düşünülen tanıyı ekarte ettirerek 'kırmızı bayrak' olarak kabul edilmesi gereken ve ileri görüntüleme gerektiren özellik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Ağrı ataklarının özellikle çok hareketli geçen günlerin akşamında tetiklenmesi
  2. B
    Semptomların her iki bacağın baldır ve uyluk bölgelerinde yaygın hissedilmesi
  3. Ağrının her seferinde sağ tibianın proksimalinde tek bir noktada odaklanmasıCevap
  4. D
    Masaj ve lokal sıcaklık uygulamasıyla çocuğun rahatlayarak tekrar uyuması
  5. E
    Gündüz saatlerinde hiçbir ağrı yakınması veya topallama gözlenmemesi

Cevap

Ağrının her seferinde sağ tibianın proksimalinde tek bir noktada odaklanması
Büyüme ağrıları (benign kas iskelet sistemi ağrıları) klinik olarak iki taraflı olma eğilimindedir ve bacakların derin dokularında (baldır, uyluk ön yüzü, popliteal çukur) yaygın bir sızı şeklinde hissedilir. Ağrının tek taraflı olması ve özellikle kemik üzerinde spesifik bir noktada lokalize olması (nokta hassasiyeti), osteoid osteoma gibi kemik tümörleri veya osteomiyelit gibi organik patolojiler açısından çok önemli bir 'kırmızı bayrak' bulgusudur. Bu durum saptandığında hastaya mutlaka direkt grafi gibi ileri görüntüleme tetkikleri planlanmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Vakadaki klinik tablonun analiz edilmesi
Geceleri uyandıran, masajla geçen, gündüzleri tamamen asemptomatik olan ve fizik muayenesi normal olan çocuk saptanır.
Bu bulgularla ön planda 'büyüme ağrıları' (benign noktürnal ekstremite ağrıları) tanısına gidilir.
2
Büyüme ağrılarının temel özelliklerinin hatırlanması
Ağrıların tipik olarak iki taraflı olduğu, baldır ve uyluk gibi derin dokularda yaygın hissedildiği doğrulanır.
Tanının benign karakterini doğrulamak için klinik paternin eksiksiz bilinmesi gerekir.
3
Ayırıcı tanıdaki 'kırmızı bayrak' bulgularının değerlendirilmesi
Tek taraflı, asimetrik ve kemik üzerinde spesifik bir noktaya lokalize olan ağrının benign olamayacağı saptanır.
Nokta hassasiyeti ve tek taraflılık; osteoid osteoma, enfeksiyon veya tümör gibi mutlaka görüntüleme gerektiren organik patolojilere işaret eder.

Anahtar Kavram

Büyüme ağrılarında ayırıcı tanı ve kırmızı bayrak (alarm) bulgularının tespiti
Bu soruyu puanla

Konular

Mekanik ve Benign Kas İskelet Ağrıları

Bu konudan daha fazla soru