Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSpondiloartropatiler

2929 yaşında erkek hasta, yaklaşık 11 yıldır devam eden, özellikle sabahları belirgin olan ve hareket etmekle azalan kronik bel ağrısı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede modifiye Schober testi 3 cm3\text{ cm} (<5 cm<5\text{ cm}) olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda aort odağında 2/62/6 derecesinde diyastolik üfürüm saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Ankilozan spondilitCevap
  2. B
    Romatoid artrit
  3. C
    Lomber disk hernisi
  4. D
    Diffüz idiyopatik iskelet hiperostozu (DISH)
  5. E
    Osteoartrit

Cevap

Verilen klinik bulgular doğrultusunda en olası tanı Ankilozan Spondilit'tir.
Hastanın kronik inflamatuar karakterdeki bel ağrısı (sabah tutukluğu, hareketle düzelme), genç yaşta olması ve fizik muayenede saptanan Schober kısıtlılığı spondiloartropati grubunu, özellikle aksiyel tutulumun baskın olduğu Ankilozan Spondilit'i (AS) düşündürür. Aort yetmezliği, AS'nin klasik ekstra-artiküler (eklem dışı) bulgularından biridir.

Adım Adım Çözüm

1
Ağrı karakterinin analizi
Hareketle azalan ve sabahları belirginleşen ağrı 'inflamatuar bel ağrısı' olarak tanımlanır.
Mekanik ve inflamatuar ağrıyı ayırt etmek tanının ilk basamağıdır.
2
Fizik muayene bulgularının değerlendirilmesi
Schober testindeki kısıtlılık (<5 cm<5\text{ cm} artış), aksiyel iskelet tutulumunu ve spinal mobilite kaybını gösterir.
Spondiloartropati grubunda objektif hareket kısıtlılığının gösterilmesi kritiktir.
3
Ekstra-artiküler bulguların entegrasyonu
Aort odağındaki diyastolik üfürüm 'Aort Yetmezliği'ni işaret eder.
Ankilozan spondilitte aortiti takiben aort yetmezliği ve iletim blokları görülebilir.
4
Sentez ve Tanı
İnflamatuar bel ağrısı + spinal kısıtlılık + kardiyak tutulum = Ankilozan Spondilit.
Klinik verilerin tamamı bu tanıyı desteklemektedir.

Anahtar Kavram

Ankilozan spondilit, inflamatuar bel ağrısı ve spinal mobilite kısıtlılığı ile karakterize bir hastalıktır; aort yetmezliği ve iletim kusurları en sık görülen kardiyak tutulumlarıdır.

Daha Fazla Pratik

Ankilozan spondilitte görülen diğer ekstra-artiküler bulguları (Uveit, IgA nefropatisi, üst lob fibrozisi) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Spondiloartropatiler

Bu konudan daha fazla soru