32 yaşında bir profesyonel tenis oyuncusu, servis atışları sırasında sağ omuz arkasında de… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

32 yaşında bir profesyonel tenis oyuncusu, servis atışları sırasında sağ omuz arkasında derin bir ağrı ve koluna dış rotasyon yaptırmakta zorlanma şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede $fossa$ $infraspinata$ üzerinde belirgin bir atrofi gözlenirken, omuzun ilk 15 derecelik abduksiyon hareketinin ve omuz bölgesindeki duyunun normal olduğu saptanmıştır.

Bu klinik tabloya neden olan sinir sıkışmasının (tuzak nöropati) gerçekleştiği en muhtemel anatomik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

$Incisura$ $spinoglenoidalis$ Cevap
B
$Incisura$ $scapulae$ ( $suprascapular$ $notch$ )
C
$Spatium$ $axillare$ $laterale$ ( $quadrangular$ $space$ )
D
$Sulcus$ $nervi$ $radialis$
E
$Incisura$ $trochlearis$

Cevap

Dış rotasyon kısıtlılığı ve infraspinat fossa atrofisine rağmen abduksiyonun normal olması, lezyonun suprascapular sinirin infraspinatus'a giden dalını etkileyen

incisura

spinoglenoidalis

seviyesinde olduğunu gösterir.

Doğru seçenek olan

incisura

spinoglenoidalis

n.

suprascapularis

'in

m.

supraspinatus

'a giden motor dallarını verdikten sonra geçtiği yapıdır. Bu seviyedeki bir sıkışma (genellikle ganglion kistlerine bağlı), sadece

m.

infraspinatus

'ta kuvvetsizlik ve atrofiye yol açar, supraspinatus fonksiyonlarını etkilemez.

Adım Adım Çözüm

Klinik bulguları analiz et

Dış rotasyon kaybı ve m. infraspinatus atrofisi var; ancak m. supraspinatus (ilk 15 derece abduksiyon) sağlam.

Bu durum n. suprascapularis'in her iki kası değil, sadece distaldeki kası etkileyen bir seviyede sıkıştığını gösterir.

N. suprascapularis'in anatomik seyrini hatırla

Sinir önce

incisura

scapulae

'den geçer (burada bası olursa her iki kas da etkilenir), sonra

m.

supraspinatus

'u inerve eder ve ardından

incisura

spinoglenoidalis

'ten geçerek

m.

infraspinatus

'a ulaşır.

Sadece infraspinatus tutulumu için sinirin ikinci çentikten geçerken sıkışması gerekir.

Diğer olasılıkları ele

Duyu kaybı olmaması n. axillaris'i (quadrangular space) eler; abduksiyonun normal olması suprascapular çentiği eler.

Ayırıcı tanı, lezyonun anatomik lokalizasyonunu netleştirir.

Anahtar Kavram

N. suprascapularis'in scapula üzerindeki iki farklı çentikten geçişi ve inervasyon sırası.

Daha Fazla Pratik

N. axillaris ve n. suprascapularis'in dış rotasyon yaptıran kaslar üzerindeki payını (teres minor vs infraspinatus) karşılaştırın.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru