28 yaşında bir kadın hasta, yaygın vücut yanığı (%45 ) sonrası yoğun bakım ünitesinde yatışının 5. günündedir. Hastada hipermetabolik bir tablo, taşikardi, yüksek vücut ısısı ve belirgin kas yıkımı izlenmektedir.
Bu hastanın içinde bulunduğu metabolik dönem (flow fazı) ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
- Aİskelet kasındaki protein yıkımı sonucu açığa çıkan aminoasitlerin karaciğere ana taşınma formu alanin ve glutamindir.
- BProinflamatuar sitokinlerin etkisiyle karaciğerde sentezlenen negatif akut faz reaktanlarından olan albumin ve transferrin seviyeleri düşmüştür.
- Plazma büyüme hormonu () seviyeleri stres yanıtına bağlı olarak azalmış olup, buna bağlı olarak karaciğerden sentezlenen insülin benzeri büyüme faktörü-1 () düzeyleri düşüktür.Cevap
- DKas dokusunda insülin direnci gelişmiş olsa da, glukozun yaralı dokulara ve inflamasyon alanlarına girişi insülin-bağımsız taşıyıcılar aracılığıyla artarak devam eder.
- EBasit açlıktan farklı olarak, katekolaminler ve glukagonun etkisiyle ketogenez süreci baskılanmış ve yağ asidi oksidasyonu temel enerji kaynağı olarak ön plana çıkmıştır.
Cevap
Büyüme hormonu () seviyelerinin azaldığını ve düşüklüğünün buna bağlı olduğunu belirten ifade yanlıştır; çünkü bu dönemde artmış olsa da karaciğerde ona karşı bir direnç söz konusudur.
Cerrahi travma ve majör yanıklar sonrası gelişen flow (akım) fazında, büyüme hormonu () seviyeleri azalmaz; aksine hipofizden salınımı artarak plazma düzeyleri yükselir. Ancak karaciğerde büyüme hormonu reseptör sonrası sinyal iletiminde bozukluk (direnç) geliştiği için üretimi baskılanır. Bu durum katabolik sürecin derinleşmesine neden olur. Dolayısıyla, seviyesinin azaldığını iddia eden seçenek yanlıştır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Travma sonrası Akım (Flow) fazında gözlenen GH-IGF-1 disosiasyonu (Büyüme hormonu direnci).
Daha Fazla Pratik
Basit açlık ile travma arasındaki metabolik farkları (nitrojen kaybı hızı, enerji kaynağı önceliği, ketozis derecesi) karşılaştıran tabloyu inceleyin.
Tahmini Süre:1m 30s