Examkin

Soru

Zorluk: ZorCerrahi Metabolizma ve Travmaya Yanıt

4545 yaşında kadın hasta, vücut yüzey alanının %40\%40’ını kapsayan 33. derece yanık nedeniyle yanık ünitesinde takip edilmektedir. Travma sonrası 55. gününde olan ve hipermetabolik "akış" (flow) fazında olduğu değerlendirilen bu hastanın endokrin ve metabolik profili ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Büyüme hormonu (GHGH) seviyeleri yüksek olmasına rağmen, karaciğerde IGF−1IGF-1 sentezinin baskılanması ve periferik direnç nedeniyle beklenen anabolik etkiler ortaya çıkmaz.Cevap
  2. B
    Hastada gelişebilecek septik bir tabloda, hemodinamik monitorizasyonda santral venöz basınç (CVPCVP) ve sistemik vasküler direncin (SVRSVR) her ikisinde de belirgin artış izlenmesi beklenir.
  3. C
    Hipermetabolik yanıtın karşılanması amacıyla başlanacak nütrisyon desteğinde, gastrointestinal sistem fonksiyonel olsa dahi komplikasyon riski düşük olan total parenteral beslenme (TPNTPN) ilk seçenek olmalıdır.
  4. D
    Yanık alanındaki doku onarım sürecinde, travmayı takip eden ilk 2424 saat içinde başlayan proliferasyon fazında baskın hücre tipi fibroblastlardır.
  5. E
    Hastada laktat birikimine bağlı gelişen metabolik asidoz tablosunda, primer kompansasyon mekanizması olarak serum bikarbonat seviyelerinde artış izlenir.

Cevap

Büyüme hormonu (GHGH) seviyeleri yüksek olmasına rağmen, karaciğerde IGF−1IGF-1 sentezinin baskılanması ve periferik direnç nedeniyle anabolik etkiler ortaya çıkmaz.
Majör travma, yanık veya ağır sepsis durumlarında vücut şiddetli bir katabolik sürece girer. Bu süreçte hipofizden salınan büyüme hormonu (GHGH) seviyeleri yükselir. Ancak, doku düzeyinde ve özellikle karaciğerde proinflamatuar sitokinlerin etkisiyle GHGH reseptörlerinde direnç gelişir. Bu durum, karaciğerden sentezlenen ve temel anabolik mediyatör olan İnsülin Benzeri Büyüme Faktörü-1 (IGF−1IGF-1) seviyelerinin düşük kalmasına neden olur. Sonuç olarak, yüksek GHGH seviyelerine rağmen IGF−1IGF-1 düşüklüğü (disosiasyon) izlenir ve anabolik süreçler baskılanır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik fazını belirle
Travma sonrası 5. gün, 'Flow' (akış) fazının katabolik dönemidir.
Metabolik yanıtın zamanlaması, hormonal ve sitokin profilini doğrudan etkiler.
2
Flow fazındaki hormonal değişiklikleri analiz et
Katekolaminler, kortizol, glukagon ve büyüme hormonu (GHGH) artmıştır; ancak anabolik hormonlara karşı direnç gelişmiştir.
Stres yanıtı, doku onarımı için yakıt sağlamak amacıyla katabolik süreçleri tetikler.
3
GH/IGF−1GH/IGF-1 aksındaki spesifik değişikliği değerlendir
Majör travmada GHGH seviyeleri artmasına rağmen, karaciğerde sitokinler (TNF−αTNF-\alpha, IL−6IL-6) aracılığıyla GHGH reseptör direnci gelişir ve IGF−1IGF-1 sentezi azalır.
Bu durum 'kazanılmış büyüme hormonu direnci' olarak adlandırılır ve travma sonrası şiddetli katabolizmanın nedenlerinden biridir.

Anahtar Kavram

Travma sonrası akış (flow) fazında görülen kazanılmış büyüme hormonu (GHGH) direnci ve GH/IGF−1GH/IGF-1 disosiasyonu.

Daha Fazla Pratik

Travma sonrası 'Ebb' (şok) ve 'Flow' (akış) fazları arasındaki temel hemodinamik ve metabolik farkları gözden geçirmek, bu tip soruları çözmede kolaylık sağlar.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Cerrahi Metabolizma ve Travmaya Yanıt

Bu konudan daha fazla soru