Examkin

Soru

Zorluk: ZorSpondiloartropatiler

İleri evre ankilozan spondilit (ASAS) tanısı olan ve radyolojik incelemesinde yaygın sindezmofitler ile 'bambu kamışı' vertebra görünümü saptanan 5252 yaşında bir erkek hastada, kostovertebral ve kostosternal eklemlerin ankilozu sonucu gelişen solunum sistemi tutulumu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Solunum fonksiyon testlerinde restriktif patern izlenmesine rağmen residüel volüm (RVRV) artmıştır.Cevap
  2. B
    Hava yolu inflamasyonuna bağlı olarak FEV1/FVCFEV_1/FVC oranında belirgin azalma ile seyreden obstrüktif bir tablo saptanır.
  3. C
    Akciğer parankiminde öncelikle bazal segmentleri tutan interstisyel fibrozis ve bal peteği görünümü izlenir.
  4. D
    Toraks ekspansiyonundaki kısıtlılığı kompanse etmek amacıyla interkostal kasların kullanımı belirgin şekilde artmıştır.
  5. E
    Göğüs kafesi elastikiyetinin artmasına bağlı olarak total akciğer kapasitesi (TLCTLC) ve vital kapasite (VCVC) artış gösterir.

Cevap

Solunum fonksiyon testlerinde restriktif patern izlenmesine rağmen residüel volüm (RVRV) artmıştır.
Doğru seçenek, ankilozan spondilitte görülen patofizyolojik durumu tam olarak yansıtmaktadır. Eklemlerin ankilozu göğüs duvarı kompliyansını azaltır ve akciğerlerin tam ekspirasyon yapmasını engelleyerek kalıntı hacmin (RVRV) artmasına neden olur. Bu, restriktif paternli diğer hastalıklardan (parankimal fibrozis gibi) ayrılan en önemli SFT özelliğidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın temel patolojisini analiz et.
İleri evre ankilozan spondilitte kostovertebral, kostosternal ve manubriosternal eklemler ankiloze olur (donar).
Bu eklemlerin donması göğüs kafesinin genişleme ve daralma yeteneğini kısıtlar.
2
Solunum mekaniği üzerindeki etkisini değerlendir.
Göğüs kafesi sabit bir inspiratuar pozisyonda kalmaya meyillidir, bu da ekstrapulmoner bir restriksiyona yol açar.
Akciğerlerin ekspansiyonu kısıtlandığı için vital kapasite (VCVC) ve zorlu vital kapasite (FVCFVC) azalır.
3
Residüel volüm (RVRV) değişikliğini açıkla.
Göğüs duvarı rijiditesi akciğerlerin tam olarak sönmesini (ekspirasyonu) engellediği için RVRV ve RV/TLCRV/TLC oranı artar.
Parenkimal restriksiyonda (örneğin İPF) RVRV azalırken, göğüs duvarı restriksiyonunda (örneğin ASAS) RVRV tipik olarak artar.
4
Kompansasyon mekanizmalarını belirle.
Göğüs kafesi hareketsizleştiği için hasta tamamen diyafragmatik solunuma bağımlı hale gelir.
Abdominal solunum, kısıtlı torasik solunumu kompanse etmek için tek etkili yoldur.

Anahtar Kavram

Ankilozan spondilitte solunum tutulumu, kostovertebral eklem tutulumuna bağlı ekstrapulmoner restriksiyon şeklindedir; tipik bulgusu azalmış vital kapasiteye eşlik eden artmış residüel volümdür.

Alternatif Yöntem

SFT parametrelerini ezberlemek yerine göğüs kafesini 'açılamayan ve kapanamayan sert bir kutu' olarak hayal edin. Kutu kapanamadığı için içeride daha fazla hava kalır (RVRV artışı), kutu açılamadığı için de içeriye fazla hava alınamaz (VCVC azalışı).
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Spondiloartropatiler

Bu konudan daha fazla soru