64 yaşında, paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; yaklaşık aydır giderek artan ellerde ve ayaklarda uyuşma, yanma tarzında ağrı ve dengesizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde vibrasyon ve pozisyon duyusunda belirgin azalma, duyusal ataksi ve derin tendon reflekslerinde (DTR) yaygın arefleksi saptanıyor; ancak motor güç tam () olarak değerlendiriliyor. Laboratuvar incelemesinde sodyum: , kalsiyum: ve glukoz: saptanıyor. Toraks BT'de sol hiler bölgede boyutunda, düzensiz sınırlı kitle izleniyor. Bu klinik tabloya göre, en olası primer tanı ve saptanması beklenen paraneoplastik antikor aşağıdakilerden hangisidir?
- Küçük hücreli akciğer kanseri - Anti-Hu (ANNA-1)Cevap
- BKüçük hücreli akciğer kanseri - Anti-P/Q tipi VGCC
- CYassı hücreli akciğer kanseri - Anti-Yo (PCA-1)
- DAdenokarsinom - Anti-Ri (ANNA-2)
- ETimoma - Anti-AChR
Cevap
Küçük hücreli akciğer kanseri tanısı konulan bir hastada görülen duyusal nöronopati tablosuna eşlik eden en olası antikor Anti-Hu (ANNA-1) antikorudur.
Hastanın subakut başlangıçlı ağrılı duyusal nöropatisi, derin duyu kaybı ve arefleksisi olması, motor gücün ise korunması 'Paraneoplastik Duyusal Nöronopati' tablosunu tanımlar. Bu tablo en sık Küçük Hücreli Akciğer Kanseri (KHAK) ile ilişkilidir ve bu hastalarda %90'ın üzerinde Anti-Hu (ANNA-1) antikor pozitifliği saptanır. KHAK, nöroendokrin kökenli olması nedeniyle en fazla paraneoplastik sendrom oluşturan akciğer kanseridir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Paraneoplastik Nörolojik Sendromlar ve Malignite İlişkisi