Examkin

Soru

Zorluk: ZorÇoklu Travma ve Yaralanmalar

55 yaşında bir erkek çocuk, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakıda hava yolu açık, solunum hızı 4848/dk'dır. Sol hemitoraksta solunum sesleri alınamıyor ve perküsyonda matite saptanıyor. Dolaşım değerlendirmesinde nabız 175175/dk, kan basıncı 62/3862/38 mmHgmmHg (hipotansif) ve kapiller geri dolum zamanı 55 saniyedir. Hastaya damar yolu açılarak toplam 4040 ml/kgml/kg izotonik kristalloid bolus uygulanmasına rağmen hemodinamik bulgularda düzelme saptanmıyor. Sol göğüs boşluğuna tüp torakostomi uygulanıyor ve toraks tüpünden hemen 400400 mlml taze kanlı drenaj geliyor. Bu hasta için en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    2020 ml/kgml/kg taze donmuş plazma transfüzyonu başlanması
  2. B
    Hemodinamiyi stabilize etmek için kontrastlı toraks bilgisayarlı tomografisi çekilmesi
  3. Acil torakotomi kararı verilmesiCevap
  4. D
    Sol hemitoraksa iğne torakostomi uygulanması
  5. E
    Endotrakeal entübasyon sonrası PEEP değerinin 1515 cmH2OcmH_2O'ya yükseltilmesi

Cevap

Çocuklarda tüp torakostomi sonrası başlangıç drenajının 1515 ml/kgml/kg üzerinde olması masif hemotoraks olarak tanımlanır ve acil torakotomi endikasyonudur.
Vakada 55 yaşındaki bir çocukta tüp torakostomi sonrası 400400 ml kan drenajı saptanmıştır. Çocuklarda masif hemotoraks tanımı başlangıçta >15>15 ml/kg veya >2−4>2-4 ml/kg/saat kan gelmesidir. 55 yaşındaki bir çocuğun tahmini ağırlığı 18−2018-20 kg kabul edildiğinde, 400400 ml drenaj yaklaşık 20−2220-22 ml/kg'a tekabül eder. Bu durum acil torakotomi endikasyonudur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın tahmini ağırlığını hesapla ve şok durumunu değerlendir.
55 yaşındaki bir çocuğun tahmini ağırlığı yaklaşık 18−2018-20 kgkg'dır. Belirgin taşikardi ve hipotansiyon dekompanse şoku gösterir.
Tedavi dozları ve cerrahi eşikler çocuğun ağırlığına göre belirlenir.
2
Göğüs tüpü drenaj miktarını ağırlığa göre oranla.
400400 ml/20ml / 20 kg=20kg = 20 ml/kgml/kg (veya 400400 ml/18ml / 18 kg≈22kg \approx 22 ml/kgml/kg).
Drenajın masif olup olmadığını belirlemek için ml/kg cinsinden miktar hesaplanmalıdır.
3
Cerrahi endikasyonları gözden geçir.
Drenaj miktarı 1515 ml/kgml/kg (veya toplam kan hacminin %\% 2020'si) eşiğini aşmıştır.
Masif hemotoraks durumunda kanama genellikle cerrahi müdahale gerektiren büyük damar veya hiler yaralanmalardan kaynaklanır.
4
Bir sonraki adımı belirle.
Acil torakotomi uygulanmalıdır.
Kristalloid resüsitasyonuna yanıt vermeyen ve aktif masif kanaması olan hastada altın standart cerrahi kontroldür.

Anahtar Kavram

Çocuklarda masif hemotoraks tanısı ve acil torakotomi endikasyonları.
Bu soruyu puanla

Konular

Çoklu Travma ve Yaralanmalar

Bu konudan daha fazla soru