yaşında, gün önce uterus lezyonu nedeniyle total abdominal histerektomi uygulanan hasta, vajinadan sürekli idrar gelmesi şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede spekulum ile vajinal kaf bölgesinde şüpheli bir açıklık izleniyor. Ayırıcı tanı amacıyla mesaneye metilen mavisi veriliyor ve hastaya intravenöz indigo karmin uygulanarak vajinaya tampon yerleştiriliyor. Bir süre sonra yapılan değerlendirmede tamponun üst kısmının boyandığı, ancak metilen mavisi ile boyanmadığı gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Üreterovajinal fistülCevap
- BVezikovajinal fistül
- CStres üriner inkontinans
- DÜretrovajinal fistül
- EVezikouterin fistül
Cevap
Üreterovajinal fistül
Doğru seçenek olan üreterovajinal fistül tanısı, uygulanan boya testinin bulgularıyla tam uyumludur. Mesaneye verilen metilen mavisinin tamponu boyamaması vezikovajinal fistülü dışlarken; intravenöz verilen indigo karminin tamponun üst kısmını boyaması, kaçağın üreterden kaynaklandığını kesinleştirir. Pelvik cerrahi (özellikle histerektomi) sonrası -. günlerde başlayan sürekli idrar kaçağı bu tanı için klasiktir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Çift boya testi (Double-dye test) ile üreterovajinal ve vezikovajinal fistül ayrımı.
Daha Fazla Pratik
Üreterovajinal fistül tanısı alan bir hastada üst üriner sistemi değerlendirmek için yapılacak ilk radyolojik incelemenin IVP veya BT ürografi olduğunu unutmayın.
Tahmini Süre:1m 30s