Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSemptomlar ve Tanı Yöntemleri

Bilateral diyafram paralizisi veya ciddi diyafram güçsüzlüğü şüphesi olan 45 yaşındaki bir hastada, bu tanıyı en güçlü şekilde destekleyen spirometrik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    FEV1/FVC oranının %70'in altında saptanması
  2. Supin (sırtüstü) pozisyonda ölçülen FVC'nin, oturur pozisyona göre %25'ten fazla düşmesiCevap
  3. C
    Karbon monoksit difüzyon kapasitesinin (DLCO) beklenen değerin %60'ının altında olması
  4. D
    Bronkodilatör sonrası FEV1'de %12 ve 200 ml artış olması
  5. E
    Akım-volüm eğrisinde ekspiratuar kolun konkavlaşması (çökmesi)

Cevap

Supin (sırtüstü) pozisyonda ölçülen FVC'nin, oturur pozisyona göre %25'ten fazla düşmesi
Diyafram paralizisi veya ciddi güçsüzlüğünde, hasta sırtüstü (supin) yattığında abdominal içerik yerçekimi etkisiyle toraks boşluğuna doğru yer değiştirir ve zaten güçsüz olan diyaframı yukarı iter. Bu durum akciğer ekspansiyonunu daha da kısıtlar. Normal bireylerde supin pozisyonda FVC (Zorlu Vital Kapasite) %10-15 kadar azalabilirken, diyafram paralizisinde bu azalma çok daha belirgindir (genellikle >%25-30). Bu 'pozisyonel vital kapasite değişikliği', diyafram güçsüzlüğü için oldukça spesifik ve tanısal değeri yüksek bir testtir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik senaryoyu analiz et
Hasta diyafram paralizisi şüphesi taşımaktadır (restriktif bir patern beklenir, ancak spesifik tanı testi sorulmaktadır).
Diyafram, inspirasyonun temel kasıdır ve güçsüzlüğünde akciğer hacimleri azalır.
2
Fizyolojik mekanizmayı hatırla
Oturur pozisyonda yerçekimi abdominal organları aşağı çekerek diyaframa yardımcı olur. Supin pozisyonda ise bu organlar toraksa baskı yapar.
Normal kişilerde supin pozisyona geçiş FVC'yi %10-15 düşürürken, diyafram paralizisinde bu düşüş %25-30'un üzerine çıkar.
3
Seçenekleri ele ve doğruyu bul
Diğer seçenekler obstrüktif veya parankimal hastalık bulgularıdır. Supin FVC düşüşü diyafram güçsüzlüğü için tanısaldır.
Bu test, diyafram fonksiyonunu değerlendirmede kullanılan basit ve değerli bir yöntemdir.

Anahtar Kavram

Diyafram paralizisi tanısında pozisyonel spirometri (Supin FVC düşüşü)
Bu soruyu puanla

Konular

Semptomlar ve Tanı Yöntemleri

Bu konudan daha fazla soru