yaşında kadın hasta, melena ve epigastrik bölgede dolgunluk hissi ile başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide büyük kurvaturunda cm çapında, mukozası intakt ancak merkezinde küçük bir ülserasyon bulunan submukozal kitle saptanıyor. Endoskopik ultrasonografi (EUS) eşliğinde yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisinde iğsi hücreli tümör izleniyor ve immünohistokimyasal incelemede () ve pozitifliği saptanıyor. Uzak metastazı bulunmayan bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- ATümörün yalancı kapsülü üzerinden enükleasyonu
- Negatif cerrahi sınır sağlanarak obstrüksiyon yaratmayacak şekilde wedge rezeksiyonCevap
- CEn az cm temiz cerrahi sınır içerecek şekilde subtotal gastrektomi ve D1 lenfadenektomi
- DTotal gastrektomi ve D2 lenf nodu diseksiyonu
- EÖncelikle H. pylori eradikasyon tedavisi ve ay sonra kontrol endoskopisi
Cevap
Negatif cerrahi sınır sağlanarak yapılan wedge rezeksiyon, lenf nodu metastazı riski çok düşük olan GIST vakalarında en uygun cerrahi yaklaşımdır.
Gastrointestinal stromal tümörlerin (GIST) biyolojik davranışı mide adenokarsinomundan farklıdır. Lenfatik yayılımın son derece nadir olması nedeniyle rutin lenfadenektomi endikasyonu yoktur. Cerrahi tedavide temel amaç, tümör kapsülünü (psödokapsül) zedelemeden ve rüptüre etmeden, cm'lik negatif cerrahi sınır (R0 rezeksiyon) elde etmektir. Bu nedenle mide büyük kurvaturu gibi uygun yerleşimli kitlelerde wedge rezeksiyon en uygun yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Gastrointestinal stromal tümörlerin (GIST) cerrahi tedavisinde altın standart, lenfadenektomi içermeyen, negatif cerrahi sınır sağlayan (R0) wedge rezeksiyondur.
İpuçları
1
Bu kitle submukozal yerleşimli ve CD117 pozitiftir. Bu hangi tümörü düşündürür?
Daha Fazla Pratik
GIST vakalarında imatinib tedavisinin endikasyonlarını ve risk skorlama kriterlerini (boyut, mitoz sayısı, yerleşim) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s