Soru

Zorluk: OrtaSantral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

Beş yaşında bir kız çocuk; iki yıl önce konjenital hidrosefali nedeniyle ventriküloperitoneal (VP) şant takılma öyküsü mevcut. Son 33 gündür devam eden halsizlik, düşük dereceli ateş, kusma ve aralıklı baş ağrısı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde şant trasesi üzerinde minimal hassasiyet dışında ek özellik saptanmıyor. Şanttan alınan beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde; pleositoz (120/mm3120/mm^3, %65\%65 polimorfonükleer), protein 110110 mg/dLmg/dL ve glukoz 4545 mg/dLmg/dL (es\ceş zamanlızamanlı kankan glukozu:glukozu: 9595 mg/dLmg/dL) olarak bulunuyor.

Bu klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Staphylococcus epidermidisCevap
  2. B
    Streptococcus pneumoniae
  3. C
    Neisseria meningitidis
  4. D
    Escherichia coli
  5. E
    Haemophilus influenzae tip b

Cevap

Şant enfeksiyonlarında en olası etken olan Staphylococcus epidermidis
Ventriküloperitoneal şant gibi santral sinir sistemine yerleştirilen yabancı cisimlerin enfeksiyonlarında, deri florasında yaygın olarak bulunan koagülaz negatif stafilokoklar (başta Staphylococcus epidermidis) en sık izole edilen etkenlerdir. Tablo genellikle klasik bakteriyel menenjite göre daha sinsi ve subakut bir seyir gösterir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın özgeçmişindeki risk faktörünü belirle.
Hastanın ventriküloperitoneal (VP) şantı mevcut.
SSS enfeksiyonlarında yabancı cisim varlığı, etken spektrumunu toplum kökenli patojenlerden deri florasına kaydırır.
2
Klinik seyri ve BOS bulgularını değerlendir.
Subakut seyir (3 gün), düşük ateş ve hafif-orta dereceli BOS pleositozu.
Şant enfeksiyonları sıklıkla düşük virülanslı bakterilerle subakut veya kronik bir seyir izler.
3
En olası etiyolojik ajanı eşleştir.
Staphylococcus epidermidis (koagülaz negatif stafilokok).
Deri florasının en yaygın üyesi olan bu bakteri, şant ve benzeri donanım enfeksiyonlarının %40-60'ından sorumludur.

Anahtar Kavram

Ventriküloperitoneal (VP) şant enfeksiyonlarında en sık görülen mikroorganizmalar koagülaz negatif stafilokoklardır (özellikle S. epidermidis).
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla