Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

20 aylık bir kız çocuk, üç gündür devam eden günde 12-15 kez bol sulu dışkılama ve aralıklı kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde uyuklamaya meyilli olduğu, cilt turgorunun azaldığı, göz kürelerinin çöktüğü ve solunumunun derin ve hızlı (Kussmaul solunumu) olduğu saptanıyor. Kan gazı analizinde pH 7.24, HCO3HCO_3 11 mEq/L11\text{ mEq/L} saptanıyor ve anyon açığı normal olarak hesaplanıyor. Bu hastadaki asit-baz bozukluğunun temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Dışkı ile bikarbonat kaybıCevap
  2. B
    Kusma ile hidrojen iyonu kaybı
  3. C
    Yetersiz doku perfüzyonuna bağlı laktik asit birikimi
  4. D
    Açlık ve yetersiz beslenmeye bağlı ketozis gelişimi
  5. E
    Böbrek tübüler hasarı nedeniyle asit atılımının bozulması

Cevap

Dışkı ile bikarbonat kaybı
Şiddetli ishal vakalarında gastrointestinal sistemden yüksek miktarda bikarbonat (HCO3−HCO_3^-) kaybedilir. Bu durum plazma bikarbonat seviyelerini düşürerek metabolik asidoza yol açar. Kaybedilen bikarbonatın yerine klor iyonları geçtiği için anyon açığı değişmez; bu nedenle tablo 'normal anyon açıklı metabolik asidoz' olarak tanımlanır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları ve kan gazını değerlendir.
Hastada derin ve hızlı solunum (Kussmaul) ile birlikte düşük pH ve düşük bikarbonat (11 mEq/L11\text{ mEq/L}) saptanmıştır; bu tablo metabolik asidozu gösterir.
Vücut, asidozu kompanse etmek için solunum hızını artırarak CO2CO_2 atmaya çalışır.
2
Anyon açığını analiz et.
Anyon açığının normal olması (12±212 \pm 2), asidozun asit eklenmesinden ziyade baz kaybından kaynaklandığını gösterir.
Normal anyon açıklı asidozun en sık nedeni gastrointestinal sistemden bikarbonat kaybıdır.
3
Etiyolojik bağlantıyı kur.
Şiddetli ishalde dışkı yoluyla kaybedilen yüksek miktardaki bikarbonat, hastadaki metabolik tablonun temel nedenidir.
İnce barsak sekresyonları bikarbonattan zengindir.

Anahtar Kavram

İshale bağlı metabolik asidoz genellikle normal anyon açıklı (hiperkloramik) karakterdedir ve temel nedeni dışkı ile bikarbonat kaybıdır.

Daha Fazla Pratik

Hipernatremi gelişen bir gastroenterit vakasında cilt bulgularını ve tedavi hızını inceleyin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

Bu konudan daha fazla soru