64 yaşında erkek hasta, şiddetli bel ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Görüntüleme yöntemlerinde lomber vertebralarda çok sayıda litik lezyon ve karaciğerde metastatik odaklar saptanıyor. Karaciğerdeki kitleden yapılan biyopsinin immünohistokimyasal incelemesinde tümör hücreleri Sitokeratin 7 (CK7) negatif, Sitokeratin 20 (CK20) negatif, TTF-1 negatif ve PAX-8 pozitif olarak boyanıyor. Serum PSA düzeyi normal sınırlarda ölçülüyor.
Buna göre, bu hasta için en olası primer tümör lokalizasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
- AAkciğer
- BKolon
- BöbrekCevap
- DProstat
- EMide
Cevap
Böbrek (Renal Hücreli Karsinom)
Verilen immünohistokimyasal profil (CK7 negatif, CK20 negatif, PAX-8 pozitif) Renal Hücreli Karsinom (RCC) için karakteristiktir. PAX-8; böbrek, tiroid ve kadın genital sistem (Müllerian) tümörlerinde eksprese edilen bir transkripsiyon faktörüdür. Erkek hastada CK7 negatifliği (tiroidi dışlar) ile birlikte PAX-8 pozitifliği, böbrek kökenli bir maligniteyi (özellikle berrak hücreli karsinom) işaret eder. Ayrıca litik kemik metastazları RCC'nin sık görülen bir metastaz paternidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Bilinmeyen primer tümörlerde immünohistokimyasal belirteçlerin (özellikle PAX-8 ve Sitokeratin profilleri) tanısal algoritmadaki yeri.